Спосіб діагностики міокардиту у дітей з порушеннями ритму серця

Спосіб діагностики міокардиту у дітей з порушеннями ритму серця, що включає стандартні дослідження клінічного аналізу крові, оцінку рівня 3 34580 включають дослідження фактору некрозу пухлини, який серед широкого спектру цитокінів виконує функцію найбільш чутливого індикатора щодо формування міокардиту у дитини [Levine В., Kalman J., et al. Elevated circulating levels of tumor necrosis factor in severe chronic heart failure. N. Engi J Medl990; 323:236-241]. Кількісні значення діагностичних показників було підтверджено експериментально, для чого нарівні зі стандартними методами дослідження вивчався рівень цитокінів (фактору некрозу пухлини) у 67 дітей з порушеннями ритму серця. Виявлено, що у 77,7% дітей, при відсутності клінічних змін та загальноприйнятих лабораторних ознак міокардиту, фактор некрозу пухлини був підвищеним відносно норми (ФНП-a=0-2,5пкг/мл) і складав в середньому 11,3±0,23пкг/мл, що свідчило про наявність імунного запалення у міокарді. Спосіб здійснюють наступним чином. Всім дітям з наявністю аритмії серцевого ритму проводять дослідження фактору некрозу пухлини у сироватці крові. Спосіб ілюструє наступний приклад його клінічного використання. Приклад Хвора М., 1 рік 4 місяці, надійшла до кардіологічного відділення зі скаргами на зниження апетиту, слабкість, порушення серцевого ритму. Із анамнезу життя та захворювання відомо, що дитина від другої вагітності, які перебігала фізіологічне, перших пологів, у термін 39-40 тижнів. Перша вагітність - медичних аборт по бажанню матері. Маса тіла при народжені 3.350. Із пологового будинку дитину виписано на третю добу. Щеплення за календарем. Зростала та розвивалася стосовно віку. На гр удному вигодовуванні до сьогодення. Матері 27 років - здорова, батьку 32 роки - відмічає болі у серці, періодично підвищується артеріальний тиск, не обстежується, не лікується. У віці 1 року дитина захворіла на вірусну інфекцію, в зв'яз Комп’ютерна в ерстка М. Ломалова 4 ку з чим отримував симптоматичне лікування за місцем мешкання. Після чого з'явилось порушення ритму серця. При вступі до стаціонару стан дитини середньої тяжкості. Шкірні покрови бліді. Над легенями аускультативно-пуерільне дихання. Межі серцевої тупості: права - на 1см від правого краю грудини, верхня - 2 міжребер'я, ліва - на 1см назовні від середньо лінії. Діяльність серця аритмічна, шум не вислуховується. ЧСС - 120 за хвилину. Печінка +1см нижче краю реберної дуги. Проведено клінічний аналіз крові: еритроцити 4,3×1012/л, Нв - 131г/л, КП - 0,9, лейкоцити 5,0×109/л, еозинофіли - 5%, паличкоядерні - 2%, сегментоядерні - 34%, лімфоцити - 49%, моноцити - 9%, ШОЕ - 2мм/год. Рівень С-реактивного протеіну - 8,2мг/л, аспарагінової амінотрансферази, лактатдегідрогенази та її фракцій, креатинфосфокінази та її фракцій, тропонину І - 0пкг/мл, імуноглобулінів M, G, A, циркулюючих імунних комплексів, антитіл до тканини міокарду у сироватці крові - у межах норми, ЕКГ - сінусова тахікардія, поодинокі екстрасістоли, ЕХО-КГ - гіперкінезія міокарду. Додатково визначили рівень фактору некрозу пухлини-a він складав 18,3пкг/мл, що в 9 разів вище норми (N-ФНП-a=0-2,5пкг/мл). Було діагностовано міокардит. Призначено лікування: в/в фуросемід бмг/кг/сут, в/в мілдронат 50мг/кг/сут, в/в це фтріаксон 500мг×2р, в/в гепарін 100Ед/кг/сут, в/в глюкоза (100-200мл/сут)+КСL (1ммоль/кг/сут), в/в фізіологічний розчин, per os: нурофен 5мг/кг/сут, бі фиформ 1к×2р, Стан дитини поліпшився. Дитину виписано до дому. З рекомендаціями, провести контрольне дослідження ФНП-a через 3 місяці після лікування в стаціонарі, ФНП-a дорівнював -a=1,5пкг/мл, що було в межах норми. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601