Процес лікування хворих чоловічої статі з пухлинами малого таза

1. Процес лікування хворих чоловічої ста ті з пухлинами малого таза, що включає видалення пухлини, тазову лімфодисекцію, екстирпацію прямої кишки і оперативне втручання на сечовому міхурі та сечовода х, який відрізняється тим, що додатково виконують реконструкцію резектованих тканин, при цьому виконують екстирпацію прямої кишки з пресакральною, тазовою і клубовоаортальною дисекцією, формують колостому проксимальної ділянки товстої кишки, резектують крижі нижче S1, видаляють простату з простатичною частиною уретри, резектують сечовий міхур з U 2 (19) 1 3 36744 віднести те, що як наслідок операції нормальні анатомічні співвідношення органів малого таза значно порушуються, а саме: резервуар для приймання сечі створюється із клубової кишки, тазове дно відновлюється за рахунок м'язів, які осталися. Це також не зовсім радикально в онкологічному відношенні (м'язи часто також необхідно видаляти) і несе небезпеку неспроможності кишкових швів в цій зоні. Ця операція не передбачає резекцію кістних структур таза, які часто також включені в пухлинний процес. В основу корисної моделі поставлене завдання створення удосконаленого процесу, який дозволяє радикально видалити пухлин у малого таза, яка одночасно уражує пряму кишку, передміхурову залозу, сечовий міхур і дистальні відділи сечоводів, крижі і клітковини малого таза, і зберегти задовільну якість життя хворого після цього за рахунок збереження нормальних анатомічних співвідношень органів малого таза. Поставлене завдання вирішується тим, що в процесі лікування хворих чоловічої статі з пухлинами малого таза, який включає видалення пухлини, тазову лімфодисекцію, екстирпацію прямої кишки і оперативне втручання на сечовому міхурі та сечоводах, згідно з корисною моделлю додатково виконують реконструкцію резектованих тканин, при цьому виконують екстирпацію прямої кишки з пресакральною, тазовою і клубовоаортальною дисекцією, формують колостому проксимальної ділянки товстої кишки, резектують крижі нижче S1, видаляють простату з протастичною частиною уретри, резектують сечовий міхур з устями уражених дистальних відділів сечоводів, формуючи цисто уретральний анастомоз з переміщенням клаптя сечового міхура переважно передньої стінки та неоуретроцистоанастомози з переміщенням в частину сечового міхура, яка залишилася, інтубатори сечоводів виводять на шкіру в зоні епіцистостоми, зберігаючи нормальну анатомію сечовивідних органів, діафрагму малого таза створюють за допомогою алопластичних матеріалів, які фіксують до надкісниці лобкових, клубових і крижових кісток, дренують паравезикальні простори і порожнину малого таза. Можливо додатково перев'язувати внутрішні клубові артерії і вени з боку більшої фіксації пухлини. Можливо доступ до прямої кишки здійснювати промежинно. Можливо доступ до прямої кишки здійснювати надлобковим доступом позаочеревинно. Можливо укріплення тазової діафрагми виконувати за рахунок переміщення одного із сідничних м'язів на ніжці, що годує. Комп’ютерна в ерстка Н. Лисенко 4 Доцільно додатково виконувати пахову та паравезикальну диссекцію по Дюкену-Школжику. Виконання радикального видалення пухлини з максимальним збереженням анатомії малого таза дозволяє видалити пухлин у і зберегти задовільну якість життя хворого після цього. Виконання додаткового перев'язування внутрішніх клубових артерій і вен на боці більшої фіксації пухлини дозволяє забезпечити рухомість пухлини, перед її видаленням. Заявнику невідомо про використання вищевказаних комплексних заходів в умовах видалення пухлини малого таза, яка одночасно уражує пряму кишку, статеві органи, сечовий міхур і дистальні відділи сечоводів, крижі і клітковини малого таза. У подальшому корисна модель описується у деталях, які наведені для даного конкретного прикладу. Клінічний приклад. Хворий В., 57 років, надійшов до клініки у плановому порядку зі скаргами на дискомфорт в нижніх відділах живота, періодичну затримку стула, виділення крові з сечею. В результаті дослідження з використанням колоноскопії, комп'ютерної томографії органів малого таза і крижі, вивідної урографії було виявлено, що у хворого спостерігається пухлина прямої кишки, яка вростає в тіло передміхурової залози, дно сечового міхура і дистальні відділи сечовиків і крижі на рівні S2. Інтраопераційно діагноз підтверджений. Виконане видалення одним блоком пухлини з прямою кишкою, пресакральною, тазовою і підклубовоаортальною лимфодиссекцією, крижів нижче S1, передміхуровою залозою, дном сечового міхура з дистальними відділами сечовиків. Операція завершена формуванням кінцевої сигмостоми, Діафрагма малого таза відновлена за допомогою алопластичного сітчастого протезу фірми Етікон, який фіксовано до надкісниці лобкових, клубових і крижових кісток. В паравезикальних просторах і порожнині малого таза установлено дренажі. Післяопераційний період протікав тяжко, з явищами тривалої (до 10 діб) лимфореї із малого таза, висхідної інфекції сечових шляхів - під впливом консервативних заходів зазначені ушкодження купірувані. Хворий виписаний на 19 добу після операції у відносно задовільному стані. При дослідженні через 6 місяців ознак рецидиву пухлини не виявлено. Таким чином, виконання процесу за корисною моделлю дозволяє радикально видалити пухлину малого таза і зберегти задовільну якість життя хворого після операції за рахунок збереження нормальних анатомічних співвідношень органів малого таза. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601