Спосіб профілактики післяопераційного панкреатиту при холецистектомії

Спосіб профілактики післяопераційного панкреатиту при холецистектомії, який включає холецистектомію, судинне введення сольових розчинів, антибіотиків та інгібіторів протеаз в поєднанні з гальванізацією епігастральної ділянки, який відрізняється тим. що розчини вводять в truncus caeliacus або в аорту на рівні 11 грудного хребця. (19) (21) 2000042043 (22) 10.04.2000 (24) 15.05.2001 (33) UA (46) 15.05.2001, Бюл. № 4, 2001 р. (72) Павловський Михайло Петрович, Попик Михайло Петрович, Іванків Тарас Миронович (73) Павловський Михайло Петрович, Попик Михайло Петрович, Іванків Тарас Миронович 37741 вні симптоми Керте, Мейо-Робсона, Воскресенського. Пульс 100 ударів на хвилину, слабкого наповнення. AT 90/60 мм рт. ст. Тони серця ритмічні. В легенях везикулярне дихання. Аналіз крові: еритроцити - 4,2·1012 /л, гемоглобін - 135 г/л, гематокрит - 0,43 г/л, лейкоцити 14·109 /л, е - 2%, п - 12%, с - 63%, л - 20%, м - 3%, ШОЕ -12 мм/год. Аналіз сечі: кількість - 100,0, реакція - кисла, питома вага - 1020, білок - 0,33%, лейкоцити - на все поле зору, циліндри - гіалінові 3-4 в полі зору. Білірубін - 32 мкмоль/л, прямий - 18,6 мкмоль/л, цукор крові - 6,6 ммоль/л, загальний білок - 74 г/л, АлАТ - 0,28 ммоль/год·л, АсАТ - 0,20 ммоль/год·л, амілаза крові - 58 г (г·л), діастаза сечі - 60 г (г·л). УЗД - гострий деструктивний калькульозний холецистит. Гострий панкреатит. Призначено лікування: голод, холод на живіт, промивання шлунку, папаверін, платифілін, глюкозо-новокаїнову суміш, реополіглюкін контрікал, вітаміни В1, В6, С, корглюкон, ампіцилін. Від проведеної терапії вираженого позитивного ефекту не було. 13.01.97 p. о 1230 - лапаротомія. При ревізії: незначна кількість жовтого випоту, жовчний міхур збільшений в об'ємі, сіро-вишневого кольору, при пункції отримано 120 мл сірого, із запахом вмісту, в просвіті конкременти - 1,5-2,0 см, міхурова протока в діаметрі - 0,6 см, загальна жовчна протока до 1,0 см. Проведена холецистектомія від шийки, санація холедоху через міхурову протоку розчином фурациліну. Кукса міхурової протоки перев'язана. Видалений жовчний міхур, ложе зашито кетгутом. Підпечінковий простір дреновано двома трубками і рукавицею і через контрапертуру в правому підребер'ї виведено на передню черевну стінку, операційна рана пошарово зашита. Через добу після операції стан хворого погіршав, заявилася блювота, вздуття живота, підвищилась температура до 38,6°С, посилився біль в епігастрії, збільшилась діастаза сечі до 180 г (г·л) і амілаза крові до 82 г (г·л). У хворого клініка панкреатиту. Катетеризована стегнова артерія за Сельдінгером. Катетер встановлювали в аорту на рівні 11 грудного хребця. На епігастральну ділянку накладували електроди загальною площею 300 см2 і під'єднували до апарату "Поток-1", прогрівши протягом 10 хвилин. Проводили адресну терапію: глюкоза 5% - 500,0+інсулін 6 ОД+контрікал 100000 ОД, реополіглюкін 500,0, церукал 2,0, анальгін 50%-2,0, ношпу 2,0, 5-фторурацил 250 мг, NaCL 0,9%-1000,0+віт. С 5%-5,0, пентоксифілін 5,0, метрогіл 100,0. Одночасно на протязі 20 хвилин проводилась гальванізація при силі струму 0,03-0,05 мА/см2. Проведено 3 сеанси адресної терапії в поєднанні з гальванізацією. Вартує відмітити, що вже після першої внутрішньоартеріальної інфузії пацієнт відмічав суттєве поліпшення загального стану, що підтверджувалось лабораторними дослідженнями. Хворий виписаний на 14 добу. Оглянутий через 1, 2, 6, 12 місяців. Скарг немає. За запропонованим способом проліковано 4 хворих у яких в післяопераційному періоді були ознаки панкреатиту, що дозволило уникнути гнійно-септичних ускладнень. В той час із 4 хворих, яких лікували по способу-прототипу, у одного хворого післяопераційний панкреатит привів до гнійно-септичних ускладнень, які вимагали повторних оперативних втручань. Таким чином, порівняння з прототипом показує, що запропонований спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування. Джерела інформації 1. Никитин Л.Ф., Попик М.П. Клинические лекции по рентгеноэндоваскулярной хирургии. – Львов: Кобзар, 1996. – 191 с. 2. Алексеенко А.В. Внутритканевый электрофорез. – Черновцы, 1991 г. – 88 с. - прототип. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 2