Спосіб прогнозування ефективності відновлення синусового ритму у хворих з пароксизмами тріпотіння передсердь і типу

Спосіб прогнозування ефективності відновлення синусового ритму у хворих з пароксизмами тріпотіння передсердь І типу шля хом проведення черезстравохідної стимуляції лівого передсердя, 3 38319 інтервалу А-А до стимуляції або різкого зменшення частоти скорочень передсердь прогнозують високу імовірність відновлення синусового ритму без періодів ФП. Опис способу в загальному вигляді. ЧСЕКС здійснювалась після встановлення в стравоході багатоканального діагностичного електрода «ПЕДМ-6», або «ПЕДМ-9» (Україна), на рівні реєстрації двофазних максимальної амплітуди зубців АА на ЧСЕГ. Стимуляція проводилась за допомогою тимчасового електрокардіостимулятора «CORDELECTRO-05» (Литва). ЕКГ реєструвалась на 6-канальному електрокардіографі «Mingograf-82» («Siemens», Швеция). Біполярна стимуляція проводилась по каналах електрода, на якому реєструвалась максимальна амплітуда зубців АА. Реєстрація електрограми проводилась з проксимальних каналів електрода. Під ЕКГ- контролем електрокардіостимуляція лівого передсердя починалась з частоти вище передсердного ритму на 15-25 % і при стабільному нав'язуванні ритму на передсердя, збільшувалась частота стимуляції на 10 % до відновлення синусового ритму. При неможливості досягнення стабільного нав'язування ритму збільшувалась покроково амплітуда імпульсу на 5 мА і стимуляція проводилась повторно. Після кожного залпу стимуляції оцінювали післястимуляційну пауз у на ЧСЕГ. При значному збільшенні інтервалу St-A1 або різкому зменшенні частоти скорочень передсердь прогнозували високу імовірність відновлення синусового ритму без періодів ФП. У всіх хворих з пароксизмами тріпотіння передсердь І типу, у яких нам вдавалося досягти стабільного запису ЧСЕГ при проведенні стимуляції, а також мали місце вище згадані феномени нам вдавалося безпосередньо відновити синусовий ритм без періодів ФП. Конкретні приклади виконання способу: Приклад 1. Хворий М., 68 років, госпіталізований з діагнозом: ІХС. Кардіосклероз атеросклеротичний. Персистуюча форма тріпотіння передсердь. СН І ст. ЕКГ- тріпотіння передсердь І типу з частотою скорочень передсердь 260 мс та коефіцієнтом проведення на шлуночки 2:1. Хворому проведена стимуляція з метою відновлення синусового ритму. Під візуальним контролем по осцилоскопу на дистальних каналах черезстравохідного електроду отримана максимальна амплітуда передсердних зубців АА. На ці канали електрода підключено електрокардіостимулятор. Параметри стимуляції: амплітуда стимула - 15мА, частота стимуляції 185мс, тривалість стимуляції - 3 с. На ЕКГ кожному Комп’ютерна в ерстка Д. Шев ерун 4 артефакту стимула відповідає хвиля скорочення передсердь, а також змінилась кратність проведення на шлуночки. Таким чином, можна зробити висновок, що стимуляція ефективна. Після виконаної стимуляції відбулось уповільнення частоти передсердних скорочень до 300 мс і при повторних залпах - відновився правильний синусовий ритм. Приклад 2. Хвора К., 46 років. Діагноз: Міокардіофіброз. Персистуюча форма тріпотіння-фібриляції передсердь. Гіпертонічна хвороба II ст. СН І ст. ЕКГ - типове тріпотіння передсердь І типу з частотою скорочень передсердь 240 мс, коефіцієнтом проведення на шлуночки 2:1. Параметри стимуляції: амплітуда стимула – 15 мА, частота стимуляції - 170 мс, тривалість стимуляції - 2,8 с. Після залпу стимуляції в післястимуляційній паузі інтервал St-Al на ЧСЕГ - 280 мс. Проведено декілька періодів повторних стимуляцій в тому ж режимі, котрі відновили синусовий ритм без періоду ФП. Приклад 3. Хворий К., 65 років. Діагноз: Міокардіофіброз. Персистуюча форма тріпотіння передсердь. СН І ст. ЕКГ - типове тріпотіння передсердь І типу з частотою скорочень передсердь 220 мс, коефіцієнтом проведення на шлуночки 2:1. Параметри стимуляції: амплітуда стимула – 20 мА, частота стимуляції 180 мс, тривалість стимуляції - 3,2 с Після залпу стимуляції післястимуляційний інтервал St-Al - 320 мс. При повторних стимуляціях відновлений синусовий ритм без періоду ФП. Таким чином, у порівнянні з прототипом, пропонований спосіб дозволяє прогнозувати ефективність відновлення синусового ритму у хворих з пароксизмами тріпотіння передсердь І типу. Джерела інформації: 1. Зинченко Ю. В., Бидяк А. И, Рей Е. С. и др. Какие режимы стимуляции наиболее эффективны при восстановлении синусового ритма у больных с трепетанием предсердий? //Укр. кардіол. журнал. 2007. - №2. - С.64-69. 2. Зубрин Ю. В. Зависимость между параметрами частой чреспищеводной электростимуляции предсердий при купировании трепетания и электрофизиологическими характеристиками миокарда //Кардиология. - 1989. - №7. - С.46-49. 3. Олесин А. И., Смолин З. Ю., Коновалова О. А. и др. Клиническая оценка использования чреспищеводной электрокардиостимуляции для купирования впервые выявленного трепетания предсердий I типа //Российский кардиол. журнал. - №3. - 2008. - С.12-17. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601