Спосіб дуоденопластики при локалізації виразки на задній стінці дванадцятипалої кишки

Спосіб дуоденопластики при локалізації виразки на задній стінці дванадцятипалої кишки, що включає додаткове висічення країв дванадцятипа 3 38872 метр. Відновлення просвіту дванадцятипалої кишки розпочинається з боку задньої стінки вузликами всередину однорядним швом в поперековому напрямку до вісі дванадцятипалої кишки, після чого переходять на передню стінку (Фіг.3). Крім першого ряду швів, на передню стінку накладають другий ряд серо-серозних швів з інтервалом 3-4мм. Даний спосіб екстериторизації виразки і дуоденопластики є радикальним методом, оскільки виразковий субстрат, який знаходиться за межами просвіту дванадцятипалої кишки, ніякої загрози у відношенню рецидиву виразкової хвороби і її ускладнень не приводить. Для більш ефективного відновлення моторики, зменшення загрози неспроможності швів перед зашиванням передньої стінки дванадцятипалої кишки проводиться 2 хлорвінілові зонди: №18 у шлунок для декомпресії, другий №16 у дванадцятипалу кишку за зв'язку Трейтца для раннього ентерального харчування. Даний спосіб дуоденопластики застосовано у 20 хворих з велетенськими і гігантськими виразками дванадцятипалої кишки. Приклад Хворий 62р. госпіталізований в клініку через 22 години від початку захворювання з діагнозом гостра шлунково-кишкова кровотеча. Під час фіброгастродуоденоскопії виявлена виразка прикрита згортком крові на задній стінці дванадцятипалої кишки з ознаками нестійкого гемостазу. Призначена відповідна консервативна терапія. Через 10 годин у хворого наступив рецидив кровотечі. Під час операції встановлено гігантську виразку цибулини дванадцятипалої кишки, яка займає майже всю задню стінку з кровоточивою судиною в центрі, субкомпенсований стеноз воротаря. Кро Комп’ютерна в ерстка Н. Лисенко 4 воточива судина була прошита двічі П-подібними швами, кровотеча з неї зупинена. Далі дванадцятипала кишка мобілізована за Кохером. Після цього тканини дванадцятипалої кишки і шлунка гострим і тупим шляхом від'єднали по периметру від виразки, в результаті чого виразковий субстрат залишився за межами просвіту органів. Лиш тоненька смужка тканин залишилась непошкодженою, яка з'єднувала шлунок і дванадцятипалу кишку. Потім зшили серо-серозними швами медіальні стінки антрального відділу шлунка і дванадцятипалої кишки. Вздовж по обидві сторони від лінії швів паралельно розсікли тканини, цим самим відновили нормальну прохідність. Цілісність просвіту дванадцятипалої кишки і шлунка розпочата швами, які накладені спочатку на задню, а потім і на передню стінку. Перед зашиванням передньої стінки дванадцятипалої кишки в шлунок і за зв'язку Трейтца проведені два зонди. В післяопераційному періоді проводили інфузійну, антибактеріальну і ан-тисекреторну терапію, а також декомпресію шлунка та раннє ентеральне харчування через дуоденальний зонд. Шлунковий зонд видалений на шосту добу, дуодентальний на сьому. Післяопераційна рана загоїлась первинним натягом і на десяту добу хворий в задовільному стані виписаний на амбулаторне лікування. Запропонований спосіб простий в технічному виконанні підвищує е фективність лікування хворих на ускладнену виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, сприяє більш ранній моториці кишки та ранній реабілітації хворих, зменшує кількість післяопераційних ускладнень та летальність, скорочує тривалість стаціонарного лікування. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601