Спосіб секторальної резекції дванадцятипалої кишки та мостоподібної дуоденопластики

Спосіб секторальної резекції, дванадцятипалої кишки та мостоподібної дуоденопластики, який включає висічення виразково-рубцевих тканин з подальшою пластикою утвореного дефекту, який відрізняється тим, що висічення виразково-рубцевих тканин виконують у вигляді серцеподібного клаптя, вісь якого співпадає з ЛІНІЄЮ стенотичного кільця, вершина спрямована в бік первинної рубцевої шпори, а основа у вигляді двох симетричних ПІВКІЛ розміщена по обидва боки від вторинної шпори стенотичного кільця Винахід належить до медицини, власне до хірурги шлунково-кишкового тракту, і стосується безпосередньо радикального оперативного лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки (ДПК) з наявністю виразки передньої чи бокової стінки, ускладненої стенозом з надстенотичним розширенням шляхом секторальної резекції та мостовидної дуоденопластики Відомий спосіб дуоденопластики ТаннераКеннеді(Фшнея), який включає підковоподібне висічення виразки та анастомозування бік в бік дистального і проксимального КІНЦІВ дефекту передньої стінки (В И Оноприев этюды функциональной хирургии язвенной болезни г Краснодар, 1995, с 46-47, рис 25 Б) Недоліком цього способу є деформація В основу винаходу поставлено задачу поліпшення якості дуоденопластики шляхом ВІДНОВЛЕННЯ в МІСЦІ інтервенції просвіту ДПК, близького до анатомічно-фізіологічного за рахунок висічення виразково-рубцевих тканин у вигляді серцеподібного клаптя На мал 1 зображена схема секторальної резекції цибулини ДПК з хронічною виразкою латеральної стінки та пульсійним дивертикулом з протилежного боку, на мал 2 - об'ємна модель резекованого сектора (вигляд збоку), на мал 3 - загальний вигляд проксимального відділу ДПК після секторальної резекції, на мал 4 - етап мостоподібної дуоденопластики при розправленні лігатуроютримачем стенотичного кільця, на мал 5 - формування задньої губи при неможливості розправити стенотичне кільце, на мал 6 - схема секторальної резекції цибулини ДПК з хронічною виразкою і тракційно-пульсійним дивертикулом латеральної стінки та пульсійним дивертикулом медіальної стінки, на мал 7 - загальний вигляд цибулини ДПК після висічення виразки з вершиною тракційнопульсійного дивертикула єдиним блоком та схема пластики латеральної стінки, на мал 8 - загальний вигляд ДПК після пластики латеральної стінки просвіту ДПК в МІСЦІ пластики Відомий спосіб дуоденопластики, який включає клиновидне висічення виразки разом з нижньою частиною псевдодивертикула, розміщеного з боку виразки, розсічення псевдодивертикула з протилежного боку та подальшу пластику утвореного дефекту, після його розправлення лігатурами-тримачі (В И Оноприев Этюды функциональной хирургии язвенной болезни, г Краснодар, 1995, с 136-139, рис 97-98) Даний спосіб є найбільш близьким до винаходу за технічною суттю та очікуваним результатом Недоліком вказаного способу є обмеженість застосування при вираженому стенозі з рубцевою трансформацією стенотичного кільця та пряма залежність площі просвіту в ДІЛЯНЦІ пластики від периметру висіченого клаптя Зоя Спосіб здійснюють таким чином ДПК мобілізують за Кохером У випадку локалізації виразки на боковій СТІНЦІ виконують пристінкову мобілізацію 1 зони звуження з боку виразки в межах планованої секторальної резекції При наявності виразки передньої стінки, яка не поширюється дорзальніше малого чи великого чіпця, мобілізація зони звуження не обов'язкова Рубцево-виразкові тканини висікають у вигляді серце о (О О 42026 подібного клаптя 2, вісь якого співпадає з ЛІНІЄЮ стенотичного кільця, вершина Д спрямована в сторону первинної рубцевої шпори, а основа у вигляді двох симетричних ПІВКІЛ АБ розміщена по обидві сторони від вторинної шпори стенотичного кільця Така форма секторальної резекції ДПК забезпечує максимальні площу та периметр висіченого клаптя У разі наявності з боку виразки тракційнопульсійного дивертикула, вершину 4 останнього висікають єдиним блоком з виразково-рубцевими тканинами В подальшому здійснюють дуоденопластику Лігатурою-тримачем 3 розправляють ДПК Краї дефекту зшивають одним рядом вузлових серозно ФІГ. 1 ФІГ. З мязево-підслизових швів у поперечному напрямку з частотою шва - 3 на 1 см У випадку неможливості розправити стенотичне кільце формують задню губу АБ кількома вузловими серозно-м'язево-підслизовими швами 5, після чого зшивають передню півкружність АД Таким чином, даний спосіб може бути використаний при вираженому стенозі з рубцевою трансформацією стенотичного кільця Застосування способу дозволяє максимально висікти тканини, уражені виразково-рубцевим процесом та відновити просвіт ДПК, близький до анатомічно-фізюлопчного, що в підсумку поліпшує якість дуоденопластики Фіг. 2 Фіг. 4 ФІГ. 6 42026 Фіг. 8 Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122) 3 - 7 2 - 8 9 (03122) 2 - 5 7 - 0 3