Спосіб визначення “сухої ваги” і оптимального обсягу ультрафільтрації у хворих, що лікуються програмним гемодіалізом

УКРАЇНА (19) UA (11) 39355 (51) МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ Д ЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛ ЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА ВИНАХІД (13) A 6 A61M1/14 видається під відповідальність власника патенту (54) СПОСІБ ВИЗНАЧЕННЯ " СУХОЇ ВАГИ" І ОПТИМАЛЬНОГО ОБСЯГ У УЛЬТРАФІЛЬТРАЦІЇ У ХВОРИХ, ЩО ЛІКУЮТЬСЯ ПРОГРАМНИМ ГЕМОДІАЛІЗОМ (13) 39355 (11) щення якості лікування ГД у цілому [1]. У цьому зв'язку актуальною є розробка способу більш точного визначення "сухої ваги" у хворих, що лікуються регулярним ГД. В основу дійсного винаходу поставлена задача вдосконалення способу визначення "сухої ваги" у хворих, що лікуються програмним ГД, у якому забезпечується підвищення точності визначення "сухої ва ги" для оптимізації режиму ультрафільтрації (УФ) під час процедури ГД, зменшення числа ускладнень діалізної терапії і підвищення якості лікування ГД. Поставлена задача вирішується тим, що в способі визначення "сухої ваги" і оптимального обсягу ультрафільтрації у хворих, що лікуються програмним ГД, який включає клінічне обстеження пацієнта, відповідно до винаходу перед гемодіалізом хворому проводять грудну реографію за Кубічеком в модифікації Пушкаря [5]. Реєструють грудний базовий імпеданс - Z (ом), а потім вимірюють стандартизований індекс грудного імпедансу - L2/Z (см 2/ом), де L=L1+L2/2; L1 - відстань між активними електродами (шийним і грудним) по передній поверхні грудної клітини, L2 - відстань між активними електродами по задній поверхні грудної клітини. Хворі з індексом грудного імпедансу, що дорівнює 21,1 см 2/ом, не потребувають у корекції "сухої маси" тіла і режиму ультрафільтрації під час процедури гемодіалізу. Пацієнти з індексом грудного імпедансу меншим ніж 21,1 см 2/ом знаходяться в стані дегідратації і вимагають збільшення "сухої маси тіла" доти, поки їх L2/Z не досягне фізіологічних меж - 21,1±0,5 см 2/ом. При індексі грудного UA Винахід ставиться до медицини, і зокрема до нефрології, і може бути використаний при лікуванні хворих із термінальною нирковою недостатністю у відділеннях програмного гемодіалізу. Прототипом винаходу, що заявляється, є спосіб визначення "сухої ваги" у хворих, які лікуються гемодіалізом (ГД), заснований на клінічній оцінці проявів надлишкової дегідратації (гіпотензії, судом у м'язах, осиплості голосу, різкої слабкості) при зниженні маси тіла пацієнта в процесі діалізної ультрафільтрації. За "суху вагу" приймається вага, нижче якої при проведенні надлишкової ультрафільтрації виникають гіпотензія, судоми в м'язах, осиплість голосу, різка слабкість. Якщо наприкінці гемодіалізу у хворого з'являються ознаки надлишкової дегідратації (колапси, судоми і т.д.) - "суху вагу" хворого збільшують на 0,5-0,6 кг; у випадку зберігання ознак гіпергідратації (периферичних набряків, некерованої гіпертензії) у післядіалізному періоді - "суху вагу" зменшують на 0,5-0,7 кг [1, 2, 3, 4]. Але, незважаючи на це, тільки за клінічною картиною (ступеня дегідратації, гіпергідратації) вірогідно з великою точністю визначити "суху вагу" у конкретного хворого, що лікується ГД, украй важко [1, 2]. Можливість точного визначення "сухої ваги" при використанні цього клінічного способу оцінки, за нашими даними, не перевищує 20-30%. Знання ж істинної "сухої" маси тіла вкрай важливо для визначення оптимального обсягу ультрафільтрації на ГД у окремого хворого, профілактики ускладнень діалізної терапії (колапсів, судом і т.д.), поліпшення самопочуття пацієнта і підви A ваги", до гемодіалізу виконують грудн у реографію, при індексі грудного імпедансу більше 21,1±0,5 cм 2/oм хворому зменшують "суху масу" тіла, кількість рідини, що видаляється з організму пацієнта, обчисляють за формулою: Δ Н2О=0,23*(L2/Z21,1)+1,9, де Δ Н2О - кількість рідини в літрах, а L2/Z - індекс грудного імпедансу, обмірюваний до сеансу гемодіалізу; при індексі грудного імпедансу менше 21,1±0,5 см 2/ом хворому збільшують "суху масу" тіла доти, поки індекс грудного імпедансу не досягне 21,1±0,5 см 2/ом. (19) (21) 2000053065 (22) 30.05.2000 (24) 15.06.2001 (33) UA (46) 15.06.2001, Бюл. № 5, 2001 р. (72) Родін Ігор Миколайович, Денисов Віктор Костянтинович, Захаров Вадим Васильович (73) Донецький державний медичний університет (57) Спосіб визначення "сухої ваги" і оптимального обсягу ультрафільтрації у хворих, що лікуються програмним гемодіалізом, включає клінічне обстеження хворого, який відрізняється тим, що додатково для більш точного визначення стану "сухої 39355 імпедансу вищим 21,1 см 2/ом хворим, навіть при відсутності клінічних проявів гіпергідратації, зменшують "суху вагу". Розрахунок кількості рідини, що видаляється в них під час гемодіалізу, проводять за формулою: Δ Н2О=0,23*(L2/Z-21,1)+1.9, де Δ Н2О - кількість рідини в літрах, a L2/Z - індекс грудного імпедансу, обмірюваний до сеансу гемодіалізу. Приклади конкретного виконання засобу. Приклад 1. Хворий А., історія хвороби № 1999, діагноз - Хронічний гломерулонефрит, ХНН - термінальна стадія, пролонгована гемодіалізом. Одержує лікування гемодіалізом з частотою 3 рази на тиждень, тривалість процедури - 4,5 години. "Суха вага", визначена за клінічними даними, складає 56,0 кг. Міждіалізна прибавка маси тіла - 2-2,5 кг. Клінічних проявів гіпергідратації не відзначається, артеріальний тиск утримується на цифрах - 160170/90-100 мм рт.ст., для корекції гіпертензії використовує атенолол у дозі - 100 мг/доб, еналапріл 20мг/доб. До гемодіалізу і безпосередньо після ГД виконана грудна реографія з визначенням індексу грудного імпедансу, що до ГД склав - 33,33 см 2/ом, після ГД - 30,75 см 2/ом. Вага хворого перед ГД 57,8 кг, після ГД, за рахунок видалення рідини, знижена на 1,8 кг, доведена до "сухої" й склала 56,0 кг. Для досягнення більш точної "сухої ваги", за формулою - Δ H2О=0,23*(L2/Z-21,1)+1.9 уточнено обсяг ультрафільтрації (4,7 літра), отже, уточнена ідеальна "суха вага" хворого - 53,1 кг. Під час гемодіалізу "суха вага" хворого доведена до розрахункової - 53,1 кг, індекс грудного імпедансу у міждіалізному періоді утримується на цифрах 24,1 см 2/ом, безпосередньо після ГД - 21,5-22,1 см 2/ом. Артеріальний тиск знизився до 130-140/80-90 мм рт.ст., хворого переведено на підтримуючі дози атенололу – 50 мг/доб, еналапріл скасований. Міждіалізне збільшення маси тіла - 2-2,5 кг. Приклад 2. Хвора Б, історія хвороби № 27719, діагноз - Хронічний гломерулонефрит, ХНН - термінальна стадія, пролонгована гемодіалізом. Одержує лікування гемодіалізом з частотою 3 рази на тиждень, тривалість процедури - 4,5 години. "Суха вага", визначена за клінічними даними, складала 48,5 кг. Міждіалізне збільшення маси тіла - 1,5-2,0 кг. Клінічних проявів гіпогідратації не відзначається, артеріальний тиск утримується на цифрах 100-90/60-50 мм рт.ст. Регулярно, практично під час кожного гемодіалізу при видаленні рідини, відзначалися гіпотензія, яка вимагала застосування вазопресорів, а також завзяті судоми в ікроножних та спинних м'язах. До гемодіалізу і безпосередньо після ГД індекс грудного імпедансу хворої при обраному режимі ультрафільтрації складав - 18,6 см 2/ом і 15,8 см 2/ом відповідно. Вага хворої перед ГД - 50,2 кг, після ГД, за рахунок видалення рідини, знижена на 1,8 кг, доведена до "сухої" і склала 48,5 кг. Враховуючи, що індекс грудного імпедансу у хворої виявився меншим 21,1±0,5 см 2/ом, зроблено висновок, що хвора знаходиться в стані хронічної дегідратації, яка збільшується забором води під час гемодіалізу. Дано рекомендації за методикою подальшого лікування гемодіалізом. "Суха маса" тіла збільшена під контролем індексу грудного імпедансу на 1 кг. Уточнена "суха вага" хворої - 51,2 кг при індексі грудного імпедансу 20,8 см 2/ом. Артеріальний тиск у хворої в міждіалізному періоді підвищився до 120-115/80-70 мм рт.ст., колапси і судоми під час процедури гемодіалізу не відзначаються. Відзначено поліпшення загального стану хворої. Перевагою запропонованого засобу визначення "сухої ваги" у хворих, що лікуються ГД, у порівнянні з прототипом, є найбільш точне визначення "сухої маси" тіла. Можливість точного визначення "сухої ваги" при використанні запропонованого способу складає 98%, у той час, як клінічного способу оцінки - не перевищує 20-30%. Крім того, нами вперше пропонується формула для обчислення оптимального обсягу ультрафільтрації у хворих під час процедури гемодіалізу. Джерела інформації 1. Стецюк Е.А., Лебедев С.В. Классический гемодиализ. М.: 1997. - С. 183. 2. Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности: Руководство для врачей М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 1999. - 363 с. 3. Evelyn Butera Acute complications ofhemodialysis. // Современная нефрология, 2-й Международный нефрологический семинар. Москва, 1997. С. 283-290. 4. J.P. Van Waeleghem Dialysis efficiency and quality assurance. // Современная нефрология, 2-й Международный нефрологический семинар. Москва, 1997. С. 291-296. 5. Пушкарь Ю.Т., Подгорный В.Ф., Хеймец Г.И., Цветков А.А. Возможности и перспективы развития реографических методов для изучения системы кровообращения. // Тер. архив. - 1986. Т. 58, № 11. - С. 132-135. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 2