Спосіб діагностики гіпертрофічного синовіту колінного суглоба у хворих на гемофілію

Спосіб діагностики гіпертрофічного синовіту колінного суглоба у хворих на гемофілію шляхом клінічних тестів, який відрізняється тим, що проводять пункцію колінного суглоба і при блокуванні активної аспірації крові або промивної рідини з синовіальної порожнини діагностують гіпертрофічний синовіт. (19) (21) u200812985 (22) 07.11.2008 (24) 25.02.2009 (46) 25.02.2009, Бюл.№ 4, 2009 р. (72) АВЕР'ЯНОВ ЄВГЕНІЙ ВАЛЕНТИНОВИЧ, U A (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ГЕМАТОЛОГІЇ ТА ТРАНСФУЗІОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ", UA 3 39533 шкоджаючи тим самим активно проводити аспірацію крові або промивної рідини з суглобової порожнини. При наявності у хвори х на гемофілію гемартрозу без проявів гіпертрофічного синовіту кров, або промивна рідина, аспіруються легко і без зайвих з усиль. Заявлений спосіб ілюструється конкретним прикладом його виконання. Приклад. Хворий В., 13 років, учень. Госпіталізований у клініку хірургічної гематології та гемостазіології ДУ «ІГТ АМН України» 24.10.2008 року. Історія хвороби №14272. На момент госпіталізації скарги на інтенсивний біль та відчуття розпирання в правому колінному суглобі, порушення ходи. Страждає на вроджену форму гемофілії А з важким дефіцитом прокоагулянтної активності антигемофільного глобуліну. З 7 років періодично відмічались крововиливи в правий колінний суглоб з частотою 4-5 разів на рік. Останнє загострення суглобового синдрому відбулося на фоні динамічного перевантаження правої нижньої кінцівки за 2 тижні до моменту госпіталізації. Об'єктивно відмічається виражена дефігурація та напруження суглоба, болісність при пальпації, позитивний симптом балотування надколінка, комбінована міогенна контрактура в межах 45°-60°. Опороспроможність кінцівки порушена. Постало питання про диференціювання гострого гемартрозу правого колінного суглоба від загострення хронічного гіпертрофічного гемосиновіту. На фоні попереднього введення 2000 МО концентрату фактора VIII, під місцевою анестезією 2% роз. новокаїну виконано пункцію правого колінного суглоба верхнім латеральним парапателярним доступом. Через пункційну голку отримано 60мл густої темної крові. Під час перфузії суглобової порожнини антисептичним розчином відмічено блокування пункційної голки на етапі активної аспірації. Це дало можливість констатувати наявність гіпертрофічних змін з боку синовіальної оболонки та встановити діагноз: «Гемофілія, тип «А», важка форма. Гіпертрофічний гемосиновіт правого колінного суглоба». Комп’ютерна в ерстка Л.Литв иненко 4 Достовірність встановленого діагнозу підтверджено послідуючим проведенням УЗД правого колінного суглоба, під час якого визначено наявність значної гіпертрофії синовіальної оболонки (до 1,2см) з утворенням об'ємного синовіального пануса. Хворому проведено оперативне лікування субто тальну синовектомію правого колінного суглоба і через 24 доби виписано у задовільному стані та відновленням опорно-рухової функції суглоба. Запропонований спосіб діагностики застосований більш ніж у 100 хворих на гемофілію, що госпіталізувались з проявами геморагічного загострення суглобового. У 45 хворих проведено ранню діагностику післягеморагічного гіпертрофічного синовіту і вчасно застосовано малоінвазивні та розширені оперативні втручання на одному з колінних суглобів. Це дало змогу попередити незворотну дегенерацію суглобових хря щів та зберегти об'єм рухів в суглобі у межах фізіологічної компенсації. Джерела інформації. 1. Семизоров А.Н., Романов СВ. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование при заболеваниях суставов: Пособие для врачей. - М.: Издательский дом Видар-М, 2006. - 152с. 2. Свінцицький A.C., Яременко О.Б., П узанова О.Г., Хомченкова Н.І. Ревматичні хвороби та синдроми. - К.: „Книга плюс", 2006. - 680с. 3. Орлянский В., Головаха М.Л. Руководство по артроскопии коленного сустава. - Дніпропетровськ: «Пороги», 2007. - 152с. 4. Сорока Н.Ф., Ягур В.Е. Клиническое исследование суставов при ревматических заболеваниях: Руководство для врачей. - Мн.: Беларусь, 2006. -447с. 5. Пат. 57964 А Україна, МПК А61В5/00. Спосіб бімануальної діагностики синовіту колінного суглоба: Пат. 57964А Україна, МПК А61В5/00 /А.М.Бабко (Україна). -З. № 2002042910; Заявл. 11.04.02; Опубл. 15.07.03; Бюл. №7. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601