Спосіб ранньої діагностики реактивного синовіту у хворих на остеоартроз

Спосіб ранньої діагностики синовіту при остеоартрозі шляхом використання показників обміну колагену (вільного оксипроліну) та протеогліканів, який відрізняється тим, що визначають рівень вільного оксипроліну та гексуронових кислот (індикатора протеогліканів) у крові і при їх значеннях вище 18,4 мкмоль/л та 1,95 ммоль/л, ВІДПОВІДНО, роблять висновок про наявність ураження синовітом Винахід відноситься до медицини, а саме до терапії і може знайти застосування у ревматології Прототипом цього винаходу є спосіб діагностики реактивного синовіту при остеоартрозі на основі КЛІНІЧНИХ даних, помірного лейкоцитозу, підвищення швидкості осідання еритроцитів, позитивних гострофазових показників [1] Недоліком цього способу є часта відсутність при остеоартрозі, який полягає у дослідженні рівня вільного оксипроліну (маркера розпаду колагену), гексуронових кислот (індикатора протеогліканів) у крові, в якому, згідно з винаходом, при значеннях зазначених показників вище 18,40мкмоль/л і 1,95ммоль/л ВІДПОВІДНО роблять висновок про наявність ураження синовію у хворих із даною патологією Перевага даного способу полягає в тому, що запропоновані показники дають можливість оцінити стан сполучної тканини при остеоартрозі Це, в свою чергу, дозволяє на ранніх етапах виявити наявність реактивного синовіту, своєчасно скоректувати лікування, попередити прогресування захворювання Ефективність використання даного показника з метою уточнення діагнозу підтверджується проведеним обстеженням 99 хворих на остеоартроз без синовіту, 98 хворих на остеоартроз із синовітом в динаміці відновного лікування та 35 здорових осіб Результати визначення рівня вільного оксипроліну та гексуронових кислот у крові наведені в таблиці патогномонічних КЛІНІЧНИХ СИМПТОМІВ на початкових етапах виникнення даного ускладнення та неспецифічність лабораторних тестів для верифікації діагнозу В основу винаходу покладено завдання створити такий спосіб ранньої діагностики синовіту при остеоартрозі, у якому шляхом використання окремих показників обміну колагену (вільного оксипроліну) та протеогліканів досягається можливість підвищення точності ранньої діагностики синовіту Зважаючи на те, що порушення обміну сполучної тканини відіграє важливе значення у виникненні та прогресуванні остеоартрозу, запропоновано спосіб ранньої діагностики синовіту Таблиця Вміст ВІЛЬНОГО оксипролінута гексуронових кислот у крові хворих на остеоаотооз (М±т) Хворі на остеоартроз без Хворі на остеоартроз з Показники Здорові особи синовіту СИНОВІТОМ Вільний оксипролін 11,85 ±0,36 16,23 ±0,41 Гексуронові кислоти 1,36 ±0,03 1,67 ±0,05 18,40 ±0,29 1,95 ± 0 , 0 3 CO 44173 Конкретні приклади застосування способу 1 Хвора П , 1958 року народження, звернулася за консультацією у ревматологічне відділення МКЛ № 3 м Чернівці 22 лютого 1999 року Скарги на біль у ДІЛЯНЦІ гомілково-ступневих і колінних суглобів, що посилюється після фізичного навантаження і вночі, обмеження об'єму рухів, загальну слабкість З анамнезу захворювання встановлено, що періодично біль у суглобах виникав впродовж останнього року За медичною допомогою не зверталася Відмічає погіршення самопочуття за останній тиждень Об'єктивно загальний стан задовільний, шкірні покриви чисті, блідо-рожевого кольору, тургор шкіри задовільний, набряків немає, периферичні лімфовузли не пальпуються При огляді гомілковоступневі та КОЛІННІ суглоби не змінені, місцева температура не підвищена, при пальпації - болючі, об'єм рухів обмежений за рахунок больового синдрому Больовий індекс за РІЧІ гомілковоступневі суглоби - 2,0, КОЛІННІ - 2,0, суглобовий -1,0 і 1,0 ВІДПОВІДНО Об'єм рухів гомілково-ступневі суглоби - згинання 17-19°, розгинання - 42-43°, КОЛІННІ - згинання 130-140° Призначені лабораторні та інструментальні методи обстеження Попередній діагноз Остеоартроз великих суглобів, ПФС Р Дані додаткових методів дослідження Загальний аналіз крові від 23 02 99р - лейкоцити -4,0хЮ 9 /л, ШОЕ-бмм/год, Ревмопроби від 23 02 99р - АСЛ-0 - 165Од, АГД - 250Од, сіаловий тест - 200, серомукоїд - 170, "С"реактивний протеїн -"-" 23 02 99 - вміст вільного оксипроліну в крові 22,7мкмоль/л, гексуронові кислоти - 2,41 ммоль/л 23 02 99 - рентгенографія колінних суглобів незначне звуження суглобової щілини, незначні КІСТКОВІ розростання по краях суглобових западин Ознаки ОА І ступеня 25 02 99 звернулася на повторну консультацію Скарги на помірний біль у ДІЛЯНЦІ гомілковоступневих суглобів, виражений біль - у колінних, припухлість правого колінного, збільшення його об'єму Загальний стан задовільний При огляді гомілково-ступневі суглоби не збільшені, дещо болючі при пальпації, правий колінний суглоб набряклий, його об'єм на 5 см більше лівого Шкіра над ним пперемована, температура підвищена, при пальпації різка болючість Хода порушена, виражена шкульгавість Для ходьби застосовує милиці Больовий індекс за РІЧІ гомілково-ступневі суглоби 1,0, коліннії - 3,0 (правий), 2,0 (лівий), суглобовий 1,0 і 2,0, ВІДПОВІДНО, запальний індекс - 2,0-3,0 Об'єм рухів гомілково-ступневі суглоби - згинання 17-19°, розгинання - 35-38°, КОЛІННІ - згинання правий - 90, лівий -135° ПФС II Синовіт гомілково-ступневих та правого колінного суглоба Підвищення вмісту вільного оксипроліну та гексуронових кислот у сироватці крові передувало КЛІНІЧНИМ проявам синовіту Таким чином, комплексне визначення вказаних показників може слугувати маркером ранньої діагностики реактивного синовіту при остеоартрозі 2 Хвора С , 1949 року народження, поступила в ревматологічне відділення 28 квітня 1999 року зі скаргами на помірний біль у ДІЛЯНЦІ гомілковоступневих, колінних, плечових суглобів, що посилювалися після фізичного навантаження і вночі, обмеження об'єму рухів, загальну слабкість Вважає себе хворою впродовж 1-го року, погіршення самопочуття - останні 5 днів Об'єктивно загальний стан задовільний, шкірні покриви чисті, блідорожевого кольору, тургор шкіри задовільний, набряків немає, периферичні лімфовузли не пальпуються При огляді плечові, гомілково-ступневі, КОЛІННІ суглоби не змінені, місцева температура не підвищена, плечові, гомілково-ступневі та КОЛІННІ суглоби при пальпації болючі, об'єм рухів обмежений за рахунок болю Больовий індекс за РІЧІ плечові суглоби - 2,0, гомілково-ступневі - 2,0, КОЛІННІ - 2,0, суглобовий - 2,0, 2,0 і 2,0 ВІДПОВІДНО, запальний індекс плечові - 0, гомілково-ступневі суглоби - 0, КОЛІННІ -0 Об'єм рухів плечові суглоби - відведення 75-80°, піднімання -160-165°, внутрішня ротація - 8085°, зовнішня ротація - 80-85°, гомілково-ступневі суглоби - згинання 16-17°, розгинання - 40-42°, КОЛІННІ - згинання 130-135° Дані додаткових методів дослідження 29 04 99 -лейкоцити-4,2x109/л, ШОЕ-5мм/год, АСЛ-0 - 165Од, АГД - 250Од, сіаловий тест - 193, серомукоїд -193, "С"-реактивний протенш -"-" 29 04 99 - вільний оксипролін крові - 11,3 мкмоль/л, гексуронові кислоти - 0,95ммоль/л 4 05 99 - рентгенографія колінних суглобів звуження суглобових щілин, більше праворуч, субхондральний склероз, остеофіти Ознаки ОА II ступеня Діагноз Остеоартроз великих і малих суглобів, розповсюджений II ПФС - II ст Отже, виникнення реактивного синовіту при остеоартрозі супроводжується збільшенням вмісту вільного оксипроліну та гексуронових кислот у крові, що є об'єктивнішим та ефективнішим біохімічним скринінг-тестом для ранньої діагностики зазначеного ускладнення, ніж існуючі на теперішній час методи Література 1 Ревматические болезни Руководство по внутренним болезням / Под ред В А Насоновой -М Медицина -1997 -С 385-397 Діагноз Остеоартроз великих суглобів, Ro I, ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90