Спосіб визначення ангіоархітектоніки дистальних гілок верхньої прямокишкової артерії

Спосіб визначення ангіоархітектоніки дистальних гілок верхньої прямокишкової артерії, що здійснюють шляхом проведення доплерометрич 3 39573 верхньої прямокишкової артерії в певному секторі нижньоампулярного відділу прямої кишки), роблять лише за наявності наступних умов: 1) критерієм діагностики має бути не акустичний сигнал, а форма доплерометричної кривої. 2) пік доплерометричної кривої має бути 3-6мм - глибина залягання дистальних гілок верхньої прямокишкової артерії. 3) форма доплерометричної кривої має бути параболоподібна - сигнал надходить від дистальної гілки верхньої прямокишкової артерії, при надходженні сигналу від інших судин - доплерометрична крива має форму плато, або неправильну форму. 4) доплерометрію проводять при перпендикулярно введеному в анальний канал датчика, оскільки кутові його відхилення викривляють справжню доплерометричну криву та є причиною хибних результатів діагностичного тесту. Відміною особливістю способу що заявляється, є те, що при дослідженні кожного сектору анального каналу, що відповідає 1 годині умовного циферблату, проктоскоп виводять з анального каналу та знову вводять при визначенні дистальної гілки верхньої прямокишкової артерії в кожному секторі анального каналу, що відповідає 1 годині умовного циферблату. Спосіб, що заявляється, здійснюється наступним чином: Виконують термінальну анестезію слизової оболонки анального'к аналу за допомогою мазі "Нефлуан", або гелю "Катеджель", експозиція - 5 хвилин. Паралельно до вісі анального каналу вводять проктоскоп з доплерометричним датчиком та освітлювачем A.M.I.HAL-Doppler-П (2). Орієнтуючись на величину та форму доплерометричної кривої визначають топографію дистальних гілок верхньої прямокишкової артерії, що залягають у підслизовому шарі нижньоампулярного відділу прямої кишки. При цьому вісь проктоскопу має бути паралельною вісі анального каналу. Конкретний приклад впровадження: Хворий Г., госпіталізований до відділення 16.07.2007р. з діагнозом: хронічний внутрішній геморой III стадії, ускладнений частими анальними кровотечами та випадінням вузлів. При клінікоінструментальному та лабораторному обстеженні хворому заплановане оперативне лікування за методикою А. Лонго (апаратна гемороїдопексія). Перед проведенням оперативного втручання хворому було виконано запропоновану нами секторальну трансректальну доплерометрію. У хворого Комп’ютерна в ерстка Н. Лисенко 4 визначено якісно та кількісно атипову ангіоархітектоніку: візуалізовано 9 дистальних гілок верхньої прямокишкової артерії, які залягали на 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9, 11, 12 годинах умовного циферблату. 19.07.2007р. хворому було виконано гемороїдопексію за А.Лонго з Z-подібними швами на 3, 7, 11год. Резектована ділянка циркулярного слизовопідслизового сегменту нижньоампулярного відділу прямої кишки відправлена на патогістологічне дослідження. За результатами проведеного морфологічного дослідження встановлено, що в дослідженому макропрепараті 9 дистальних гілок верхньої прямокишкової артерії, які залягають на 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9, 11, 12 годинах умовного циферблату. Таким чином, особливості ангіоархітектоніки дистальних гілок верхньої прямокишкової артерії, які були визначені при секторальній трансректальній доплерографії, підтвердились при морфологічному дослідженні операційного матеріалу, що говорить про високу діагностичну цінність способу, що заявляється. Запропонований спосіб був застосован у 45 хворих на хронічний внутрішній геморой III-IVст., які лікувалися у нашій клініці за методикою гемороїдопексії за А. Лонго. Всім хворим до оперативного втр учання було проведено секторальну трансректальну доплерометрію. Особливості ангіоархітектоніки дистальних гілок верхньої прямокишкової артерії, визначені за запропонованим способом порівняні з результатами морфологічного дослідження резектованих сегментів нижньоампулярного відділу прямої кишки. В усіх випадках отримані результати секторальної доплерометрії співпали з морфологічним висновком. В той же час, у 49 хворих, в яких діагностику проводили за способом аналогу, ми отримали З хибно-негативні та 8 хибно-позитивних результати. Отже, застосування запропонованого способу визначення ангіархітектоніки дистальних гілок верхньої прямокишкової артерії дозволяє зменшити кількість хибних результатів діагностичного тесту. ЛІТЕРАТУРА: 1. Morinaga K., Hasudda K. Jreda T.A /A novel therapy for internal haeemorrgoids: ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instruument (Moricorn) in conjuction with a Doppler flowmeter //Am. J. Gastroen-terol. - 1995. - Vol.90, - P.610-613. 2. A.M.I. Agency for Mtdical Innovations? Im Letten 1, 6800 Feldkirch, Austria. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601