Спосіб лікування атеросклеротичного ураження сонної артерії та її гілок

1. Спосіб лікування атеросклеротичного ураження сонної артерії та її гілок, що включає визначення ділянки необхідної для оперативного втручання, розсічення шкіри та підшкірної клітковини в ділянці сонного трикутника при збереженні нервових стр уктур, пересікання та перев'язку лицевої вени, виділення та перетискання верхньої щитовидної артерії, зовнішньої, внутрішньої та загальної сонних артерій, проведення ендартеректомії, запуск кровотоку шляхом почергового зняття зати 37975 скорочується термін лікування хворого і перебування його на стаціонарному лікуванні. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі лікування атеросклеротичного ураження сонної артерії та її гілок, що включає визначення ділянки необхідної для оперативного втручання, розсічення шкіри та підшкірної клітковини в ділянці сонного трикутника при збереженні нервових структур, пересікання та перев'язку лицевої вени, виділення та перетискання верхньої щитовидної артерії, зовнішньої, внутрішньої та загальної сонних артерій, проведення ендартеректомії, запуск кровотоку шля хом почергового зняття затискачів, згідно винаходу, ви ще рівня атеросклеротичної бляшки артерію відсікають, ендартеректомію проводять в ретроградному проксимальному напрямку, додатково здійснюють вкорочення та редресацію внутрішньої сонної артерії, на місці дефекту розрізу артерії вшивають алолатку і прифіксовують в місці анастамозу дистальну частину вн утрішньої сонної артерії разом з інтимою. Згідно винаходу дистальну частину внутрішньої сонної артерії разом з інтимою прифіксовують на анастомозі по всьому периметру безперервним швом. Згідно з винаходом, алолатку підшивають навколо до країв дефекту розрізу артерії безперервним швом. Винахідницький рівень забезпечується неочевидністю проведення повного відсічення внутрішньої сонної артерії, що забезпечує переваги способу за винаходом над класичною ендартеректомією. Спосіб здійснюється наступним чином. Хворого кладуть в положення на спину. Шия повинна бути трохи витягнута. Для цього між лопатки підкладають валик, а голова повертається в протилежний бік. Після звичайної підготовки шкіри операційне поле покривається хірургічною плівкою. Ділянка, необхідна для оперативного втручання обмежується: зверху - соскоподібним паростоком, спереду кутом нижньої щелепи, внизу - ключицею та грудинною, ззаду - трапецевидним м'язом. Розріз проводять в ділянці сонного трикутника, парарельно грудинно-підключично-сосцевидного м'язу, довжиною 10-12 см, залежно від рівня біфуркації сонної артерії. Після розсічення шкіри, підшкірної клітковини наближаються до піхви судиннонервового пучка. Відводять гачком або тупим ранорозширювачем грудинно-підключично-сосцевидний м'яз. На шляху до артерії перев'язують та пересікають лицеву вен у. Вер хня щитовидна артерія, зовнішня, внутрішня та загальна сонні артерії беруться на тримачки-турнікети. За хвилину перед накладанням судинних затискачів хворому вводять 4000 ОД гепарину та готують каротидний шунт для запобігання гіпоксемічного ураження головного мозку на час перетискання артерій. Верхня щитовидна артерія, зовнішня, внутрішня та загальна сонні артерії перетискаються. Після двохвилинної проби перетискання у випадку стабільності мозкової діяльності проводять розріз. Розріз загальної сонної артерії проводять поздовжньо з переходом на внутрішню сонну артерію. Вище рівня атеросклеротичної бляшки артерію повністю відсікають. Ураження сонної артерії та її гілок виникає внаслідок появи атеросклеротичної бляшки. Ендартеректомію проводять в ретроградному проксимальному напрямку. Першим етапом пластики сонної артерії є вкорочення та редресація. Атравматичною голкою з ниткою підшивають задню стінку анастомозу. На місці дефекту розрізу вшивають алолатку, попередньо просочену кров'ю пацієнта. Безперервним швом алолатка навколо підшивається до країв дефекту розрізу артерії і прифіксовують в місці анастомозу дистальну частину внутрішньої сонної артерії разом з інтимою по всьому периметру безперервним швом, так само підшивають алолатку навколо до країв дефекту розрізу артерії. Запуск кровотоку здійснюють шляхом почергового зняття затискачів. Дренування проводять на латеральній поверхні рани фторопластовою дренажною трубкою, зафіксованою до шкіри вузловими швами. Після контролю гемостазу рана пошарово зашивається. Наклядають асептичні пов'язки. Алолатка - це латка, виготовлена з штучного матеріалу, з якого виготовляють протези для судинних реконструкцій. Приклад Хворий 3., 57 років, історія хвороби № 15209, поступив в відділення хірургії судин зі скаргами на періодичні головокружіння, запаморочення, приступоподібні затерпання правої руки, погіршення зору на правому оці, болі нижніх кінцівок в спокої, переміжну кульгавість. Після загальноклінічних, лабораторних та додаткових методів обстеження хворому поставлено діагноз: Атеросклероз. Генаралізована форма. Стеноз обох сонних артерій, оклюзія правого, стеноз лівого аорто-стегнових сегментів (атеросклеротичне ураження сонної артерії та її гілок). За даними дуплексного сканування сонних артерій справа стеноз 35% загальної сонної артерії за рахунок гомогенної атеросклеротичної бляшки з чіткими рівними краями. Зліва-стеноз 75% загальної та внутрішньої сонних артерій за рахунок негомогенної атеросклеротичної бляшки з нерівними краями. Хворому виконано одномоментну ретроградну ендартеректомію, редресацію та розширення алолаткою загальної та внутрішньої лівої сонних артерій і біфуркаційне аорто-стегнове алопротезування. Першим етапом була виконана операція на сонних артеріях за вище описаною методикою. В ранньому та віддаленому післяопераційному періоді транзиторних ішемічних атак не спостерігалось. Контрольне дуплексне сканування сонних артерій підтвердило задовільний результат операції. Місце ангастомозу задовільного діаметру, без гемодинамічно значущи х змін. Справа стеноз 35% загальної сонної артерії за рахунок гомогенної атеросклеротичної бляшки з чіткими рівними краями. Зліва - стеноз 25% за рахунок гомогенної атеросклеротичної бляшки початкового відділу загальної сонної артерії. Запропонований спосіб забезпечує те хнічно легше виконання ендартеректомії, відсутня небезпека відшарування інтими, ліквідовується видовження або девіація артерії, рідше розвиваються рестенози, і за рахунок цього менше ускладнень післяопераційні тромбози та мікроемболії фрагментами атеросклеротичної бляшки. 2 37975 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3