Спосіб екстракції катаракти

Винахід відноситься до медицини, зокрема до офтальмохірургії. Безумовно, що найскладнішим етапом в операції екстракції катаракти є видалення кришталика або його ядра. Відомо, що для виконання цього етапу використовуються різні способи та Інструменти. М.Л. Краснов (1976) відмічає, що виведення ядра кришталика при радіальній Ірідотомії (або Ірідектомії) не являється великим затруднениям, Одним шпаделем легко натискують на склеральну губу розрізу, другим - на рогівку в ділянці нижнього лімбу. Таким чином добиваються зміщення верхнього краю ядра вперед і встановлення його в рану. Після цього шпаделем погладжують по рогівці знизу доверху і ядро виводять із ока. При добре розширеній зіниці виведення ядра проводять так само. Однак при слабому мідріазі, а тим більше при вузькій зіниці радужка може стати серйозною перепоною для екстракції. Для цих нерідких випадків використовують слідуючий хір ургічний прийом. Асистент відтягує рогівковий лоскут донизу. Хірург оперує двома голками від шприца середнього калібру. Однією із цих голок (її боковою поверхнею) він тисне на ділянку нижнього лімбу, другою - на склеральну губу розрізу; це приводить до зміщення краю ядра в ділянку зіниці (як при описаній вище техніці з використанням двох шпаделів). В той момент, коли край ядра покажеться в зіниці, кінець верхньої голки вколюють в його товщу (з задньої поверхні) одночасно дещо "зняв" з нього радужну оболонку; нижньою голкою продовжують в цей момент тиснути на ділянку лімба на 6 год. Після того як перша голка фіксувала ядро на стороні задньої поверхні, другу голку вколюють в його передню поверхню точно навпроти першої. Захвачене таким чином ядро кришталика виводять Із ока [Руководство по глазной хирургии. Под ред. М.Л. Краснова. М., 1976, с. 237]. Потрібно відмітити, що маніпуляції з шпаделем та голками для виконання вказаних вище прийомів дещо затруднені і можуть обумовити такі серйозні ускладнення: травмування радужки, гіфема, гемофтальм, випадіння скловидного тіла. М.М. Далінчук(1992) запропонував шпадель-ірідоретрактор для Інтракапсулярної екстракції катаракти. Техніка використання шпаделя-ірідоретрактора така: після корнеосклерального розрізу асистент припіднімає рогівку, хір ург тримає інструмент в лівій руці, кручком Інструмента відтягує радужку до лімба, а правою рукою кріоекстрактором виводить мутний кришталик. При виявленні вітреолентальних спайок після легкого підтягування кришталика кріоекстрактором звільняється кручок від радужки і шпаделем цього ж Інструмента пилячими рухами ззаду кришталика відділяються вітреолентальні спайки [Шпадель-иридоретрактор для интракапсулярной экстракции катаракты. Офтальмологический журнал, 1992, №3,с. 186]. Але і цей Інструмент має недоліки. Основний із них - це використання його для Інтракапсулярної екстракції катаракти і вітреолентальними спайками. В теперішній час інтракапсулярна екстракція катаракти виконується порівняно рідко. Крім того, використання цього ж Інструменту не забезпечує розширення зіниці. А це дуже важливо у випадках ригідності радужної оболонки. Поряд з цим маніпуляції шпаделем-Ірідоретрактором не виключають випадіння скловидного тіла. Суть винаходу визначається удосконаленням виведення ядра кришталика. В основу винаходу поставлені такі задачі: 1) Удосконалити виведення ядра кришталика шляхом розширення зіниці з послідуючою тракцією одночасно і радужки і задньої губи рани (склери). 2) Сконструювати, вигото вити, апробувати і впровадити інструмент для здійснення способу - ділятуючий склероірідоретрактор. 3) Забезпечити спрощення, ефективність, профілактику неблагоприємних наслідків (випадіння скловидного тіла, гіфеми, гемофтальму, зміщення ядра в скловидне тіло). З метою розкриття цих задач пропонується спосіб екстракції катаракти та Інструмент для здійснення способу. Після корнеосклерального розрізу, цістотомії асистентом трохи піднімається рогівка, хірург спеціально виготовлений інструмент -ділятуючий склероірідоретрактор див. нижче) - заводить за радужку на 12 год. так, щоб радужка і задня губа рани (склера) були разом. Після цього одночасно проводиться тракція на себе, під час якої розширяється зіниця (особливо тоді, якщо вона була звужена або недостатньо розширена) і незначне натискання вниз. Потім шпаделем або ложечкою (які тримають другою рукою) натискують на ділянку лімба на 6 год. з наступним погладжуванням по рогівці в напрямку до себе. В цей час ядро кришталика легко виводиться в передню камеру, рану та за її межі. При цьому нижня поверхня робочої частини ділятуючого склероірідоретрактора являється надійною перепоною для випадіння скловидного тіла. Виводять Інструмент такими послідовними діями: переміщенням вперед до появи позначок, незначним підняттям і рухом в напрямку на себе. Ділятуючий склероірідоретрактор має слідуючу конструкцію: основні проекції пропонуючого Інстр умента показані на фіг. 1-3. В ньому розрізняють рукоятку (1), робочу частину (2). Вона являє собою вигнуту на 180° пластинку різної ширини (в залежності від потреби степені розширення зіниці). Лінія вигину дугоподібна з радіусом кривизни 4 мм. Робоча частина розміщена під кутом в залежності від глибини положення очного яблука в орбіті і закінчується тупою дугоподібною формою (3). На передній поверхні є позначки (4), які відповідають проекції дугоподібного тупого кінця. Інструмент названий ділятуючим склероірідоретрактором підкреслюючи можливість здійснення кількох функцій: розширення зіниці, тракція радужної оболонки і склери в одному комплексі, зміщення вниз задньої губи рани та блокування випадіння скловидного тіла. Впровадження пропонованого способу і ділятуючого склероірідоретрактора виявилось корисним і ефективним. Приклад 1. Хвора Д.М.Я. (історія хвороби № 46), 58 років, знаходилась на стацлікуванні з діагнозом: Незріла вікова катаракта правого ока. 10 лютого 1995 року їй проведена операція - екстракапсулярна екстракція незрілої вікової катаракти з круглою зіницею на правому оці. Операція вико-нана на мікрохірургічному рівні у відповідності з пропонованим способом: після корнесклерального розрізу і цістотомії за радужну оболонку закладався ділятуючий склероірідоретрактор так, щоб радужка і задня губа рани знаходились в межах інструмента, яким здійснена тракція в напрямку на себе і одночасно дещо вниз. При цьому на фоні розширення зіниці ложечкою натиснено на ділянку лімба на б год. В цей момент ядро повністю виведено назовні. Ускладнень не було як в операційному, так і в післяопераційному періоді. Приклад 2. Хвора М.А.А. (Історія хвороби № 47), 62 років, знаходилась на стацлікуванні з діагнозом: Майже зріла вікова катаракта лівого ока. 11 лютого 1995 року їй виконана (на мікрохірургічному рівні) операція - екетракапсулярна екстракція майже зрілої вікової катаракти з круглою зіницею на лівому оці по пропонованому способу: після корнеосклерального розрізу та цістотомії за зіничний край радужної обо-лонки закладений ділятуючий склероїрідоретрактор так, щоб радужка і задня губа рани обмежувались Інструментом. Після цього ним на фоні розширеної зіниці проведена тракція до себе і дещо вниз з послідуючим натисканням на ділянку нижнього лімба. Таким чином ядро кришталика виведено повністю. Інтра- і післяопераційних ускладнень не було. Спосіб спрощує і значно полегшує екстракцію катаракти, значно зменшує травмування радужки і попереджує такі серйозні ускладнення: вивих ядра в скловидне тіло, крововиливи в передню камеру, скловидне тіло та його випадіння. Пропонованим способом прооперовано 14 хворих. Ускладнень як в операційному, так і в післяопераційному періоді не спостерігалось. Апробація і впровадження цього способу, аналіз результатів виявили такі переваги: 1) Спрощення операційного процесу і зменшення травмуючого компоненту (зникає необхідність в попередньому виведенні ядра в передню камеру, а у випадках ригідності радужки - в сфінктеротомії та проведенні операції екстрапупіллярно чи з допомогою Ін'єктуючих голок). 2) Попередження неблагоприємних наслідків (випадіння скловидного тіла, зміщення ядра в скловидне тіло, гіфема, гемофтальм). Необхідно також відмітити, що цей спосіб не потребує матеріальних затрат. Що стосується ділятуючого склероїрідоретрактора, то він може бути виготовлений із нержавіючої сталі в любих умовах. Пропонований спосіб може бути впроваджений в будь-якому очному стаціонарі.