Спосіб формування промежинної колостоми

Спосіб формування промежинної колостоми шляхом зведення проксимального відрізку ободової кишки в рану промежини, який відрізняється тим, що товстокишковий трансплантат зводять на промежину з надлишком кишки довжиною 8-10 см. Ю (13) 41229 (11) UA Задача винаходу, що заявляється, полягає в розробці простого, нетравматичного та надійного способу формування промежинної колостоми. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі формування промежинної колостоми шляхом зведення максимального відрізку ободової кишки в рану промежини, відповідно до винаходу товстокишковий трансплантат зводять на промежину з надлишком кишки довжиною 8-10 см. Суть винаходу пояснена графічно. На Фіг. 1 та Фіг. 2 умовно зображений спосіб формування промежинної колостоми, де 1 - видалена пряма кишка, 2 - сфінктери видаленої прямої кишки, 3 - рана промежини, 4 - проксимальний відрізок ободової кишки, 5 - надлишок зведеної ободової кишки довжиною 810 см. Спосіб формування промежинної колостоми відбувається наступним чином. Після екстирпації прямої кишки 1, разом зі сфінктерами прямої кишки 2, в рану промежини 3, вводять проксимальний відрізок ободової кишки 4, з надлишком зведеної ободової кишки довжиною 8-10 см. На 12-14 добу після надійного зростання трансплантату з краями рани промежини надлишок зведеного трансплантату відсікають. Особливістю винаходу у порівнянні з прототипом є те, що його використання після екстирпації прямої кишки дає можливість контролювати стан кровопостачання товстокишкового трансплантату, зменшує ризик його некрозу, повністю виключає можливість ретракції в порожнину малого тазу. Використання запропонованого способу дозволяє розширити покази до виконання екстирпації прямої кишки з формуванням промежинної колостоми, значно зменшити частоту післяопераційних уск (19) Винахід відноситься до медицини, зокрема, до хірургії і може бути використаний для формування промежинної колостоми після видалення прямої кишки. Відомий спосіб черевно-анальної резекції прямої кишки з наступним зведенням ободової в анальний канал з надлишком довжиною 4-5 см, котрий відсікають через 12-14 діб після виконання операції [1]. Способу властиві недоліки. 1. Втрата континентної (утримуючої) функції зведеної ободової кишки у значної кількості хво рих внаслідок травмування внутрішнього сфінктеру прямої кишки зведеною в анальний канал ободовою кишкою та її брижою. 2. Часті некрози зведеної кишки у зв'язку з порушенням кровопостачання трансплантату при здавлюванні його брижі сфінктерами прямої кишки, котрі перебувають в стані постійного тонусу. Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, по технічній суті та досягаємому результату є спосіб формування промежинної колостоми, згідно з яким після видалення прямої кишки максимальний відрізок ободової кишки зводять в рану промежини і край цього відрізку пришивають вузловими швами до краю рани промежини [1]. Недоліком прототипу є: 1. Часте виникнення некрозу трансплантату внаслідок травмування при зшиванні його країв з краями рани промежини. 2. Високий ризик ретракції товстокишкового трансплантату в порожнину малого тазу при неправильному визначенні його довжини. 3. Значна кількість гнійних ускладнень, зумовлених мікробною контамінацією рани промежини вмістом прямої кишки. А ____________________ 41229 ладнень, покращити результати хірургічної та соціальної реабілітації хворих на рак нижньоампулярного відділу прямої кишки. Приклад конкретного виконання. Пацієнт Р. 68 років, 5.09.99 p. госпіталізований в клініку з діагнозом рак анального каналу III стадія II клінічна група (Т3N1Мo). Після відповідної передопераційної підготовки хворого оперовано. Виконана операція - екстирпація прямої кишки. Оперативне втручання завершено формуванням промежинної колостоми. При цьому, проксимальний відрізок ободової кишки зведено на промежину з надлишком до 10 см. Через 14 діб після надійного зростання країв зведеної кишки з краями рани промежини, надлишок зведеного трансплантату відсік ли, чим завершили формування промежинної колостоми. Ускладнень зі сторони промежинної колостоми не спостерігали. В клініці за вказаним способом оперовано 7 хворих. У всіх хворих зведення трансплантату на промежину виконували з надлишком. Довжина зведеної кишки на промежину складала 8-10 см. Саме це дозволило запобігти виникненню ретракції трансплантату в черевну порожнину. Лише у 1 хворого спостерігали загноєння тазової клітковини. Список літератури: 1. Федоров В.Д., Воровьев Г.И., Ривкин В.Л: Клиническая оперативная коло-проктология. М., 1994,432 с. Фіг. 1 Фіг. 2 Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 – 72 – 89 (03122) 2 – 57 – 03 2