Спосіб лікування некрозів зведеної кишки

да МЯКЬ А5ІВ 17/00 СПХІБ ЛІНУВАННЯ"НЕКРОЗІВ ЗВЕ^ІНОІ КИШКИ. Заявлене технічне рішення належить до області медицини , а саме до онкопроктології, і може бути використане для відновлення життєздатного товстокишкового трансплантату в анальному каналі у випадках некрозу зведеної кишки після черевно-анальних резекиій Відомий спосіб покращення і відновлення життєздатності зведеної в анальний канал ободової кишки при черевно-анальних резекціях, який полягає у післяопераційному введенні хворому препаратів, що поліпшують реологічні властивості крові /І/: реополіглюкт, тренал, саліцилати та ін, І . Недоліком відомого способу є неможливість відновлення некро тизованих тканин трансплантату, що призводить у післяопераційному періоді до рубцевого стенозу анального каналу, а у випадках високих некрозів зведеної кишки методика не може бути застосова 4 ною через перфорацію стінки кишки, що призводить до виникнення перитоніту і необхідності ампутації зведеної кишки . Найближчим за технічною сутністю рішенням заявленого способу є оперативна методика лікування некрозу зведеної кишки /2/, яка полягає у повторній операції в ранні строки: релапаротомії, додатковій мобілізації лівої половини ободової кишки та зведенні її в анальний канал до рівня життєздатності. s Недоліком застосування відомого способу є необхідність повторної релапаротомії і додаткової мобілізації ободової кишки , що збільшує» тяжкість післяопераційного перебігу і кількість післяопераційних ускладнень, які нерідко призводять до летального кінця, а також погіршує діяльність серцево-судинної системи , що призводить до реалогічних порушень у кровоносній системі . В основу заявленого технічного рішення поставлена задача відновлення життєздатних тканин трансплантату замість некроти зованих шляхом дозведення вищерозташованих життєздатних ділянок ободової кишки в анальний канал у ранньому післяопераційному періоді, що дає можливість сформувати анальний канал і зберегти \/ природній пасаж кишкового вмісту . Сутність заявленого способу полягає у тому , що з боку про- ^ межини в анальному каналі, без розтину черевної порожнини, виділяють некротизовану ділянку зведеної ободової кишки і витягують її на промежину до з'явлення життєздатних тканин по всьому півколу, на рівні яких кишку фіксують до перианальної шкіри окремими швами, некротизовану ділянку відсікають. Новими суттєвими відмінними ознаками у заявленому технічно -" му рішенні є відсутність необхідності повторної лапаротомії з до датковою мобілізацією ободової килки, ЩО ДОЗ ВОЛ ЯЄ суттєво покращити безпосередні результати лікування . Реалізація способу здійснюється таким чином, у попередній черевно-анальній резекції під час формування трансплантату обо в'язково зберігається запас у зведеній ободовій кишці , що досягається додатковою мобілізацією лівої половини ободової кишки . У випадках виникнення некрозу зведеної кишки нежиттєвоздатну ділянку її витягують нижчо рівня пзрианальної шкіри, а життєздатний вищерозташований відділ ободової кишки дозводять в анальний канал і фіксують до перианальної шкіри із збереженням надлишку над останньою для контролю життєздатності . Технічним результатом заявленого способу є збереження життєздатних тканин зведеної кишки в анальному каналі, що дозволяє надалі сформувати коло-анальний анастомоз. J уо заявленого г^ні чнот рі шен ня лсяснлс- тэ ся такими іл-острачіями: (Pi? . І: Виділення нзкротизозаної ділянки зведеної кидки з анального каналу. (Pi? . 2' Дозв^дзння життзздзтної ділянки трансплантату в анальний канал. Приклад; хворий К., 1935 р.н,, госпіталізувався в проктологічне відділення І 5-0о-т 997і>. з поводу Са нижноз-ампулярногм відділу прямої кишки . Х?оси7 обстежений, діагноз підтверджений морфоло гічно. Після доопараліуної медикаментозної підготовки , проведення інтенсивно'"") дзопз^аиілн.ого ку.су променевої терапії '^З-Ов.97 проведена чзревно-анальна ґ л ззкція прямої кишки зі зв^дэнням ободової на проімежину. На 3-т-о добу у хво^с^о дгагностовани"' некроз зводзнот кишки глиб'лпоо 5 ом від пор'ланалоної и к і^ и на вс ^ півколз стінки кллкм. ^o.D?.J7 лід Енутрігчк2ов?нни;/ 3H'6J-л?нням виконано ;,извзд^ння гсанзплантат^ із збэрзжзнчяг.' життєздатного наллилк^ до 3-х СУ над пери анальною шкірою. Хворому ~лз 7 донгш** пзріод іі^изначен^г' гпегільний режим» ведення післяопєга 'ті/ного перізд,/ за станцаргною схемою. 05-09.98р. B^Koiianj від-сі^ення надлишку звідси:о Т К /ІІКМ І остаточне формування колоаналь ного энастомоза. Хворий влп/сани " з відділення. З використанням опрз-.тьзваного метод,/ оперовано сб хворих ня рак прямої кишки, яким попер^дн^о б/ла виконана опесаі'ія зі зве денням ободової кишки на промежин /. Список використаної літзраг/ри : І. рак лрямоу кинки / З.Д-5 ?'°Г ОВ» Т-С-оаарюк , В-Л-ривкин л д;./ ТАЯ оед. В. Д- Федорова. - ^--; изд., п?;зраб. и доа. - '/!. : Уе 1987.- 320с 2. Япово^В.В. , Назаров ЛЛ., Шалаев АЛ. Рэконструкиия зэднэго прохода три киарвом некрозі звздэнот кишки після ^зре?нэ~ анальн ої ре зекції // Клин . хир .~ 1992-- Ш.- С40-13 sr Спосіб лікування некрозів зведеної кишки Фіг. і Прізвища авторів Борота О-В. Спосіб лікування некрозів зведеної кишки .2 Прізвища авторів: Борота О.В.