Спосіб лікування хронічної систолічної серцевої недостатності

Спосіб лікування хронічної систолічної серцевої недостатності, що включає введення карведилолу у поєднанні з іншими терапевтичними засобами, який відрізняється тим, що карведилол застосовують у добовій дозі 100мг протягом 6-12 місяців. (19) (21) u200814796 (22) 22.12.2008 (24) 12.05.2009 (46) 12.05.2009, Бюл.№ 9, 2009 р. (72) РЯБЕНКО ДМИТРО ВАСИЛЬОВИЧ, UA, ОНИЩЕНКО ОЛЕНА ВОЛОДИМИРІВНА, UA, СОЛОБЮКОВА НАТАЛІЯ ОЛЕКСАНДРІВНА, UA, РЕЙ ЄВГЕНІЯ СИГИЗМУНДІВНА, UA 3 41236 емпіричним шляхом режимів застосування карведилолу забезпечується зменшення лівих камер серця (лівого шлуночка та лівого передсердя) та збільшення їх фракції викиду аж до нормалізації у певної частки хворих з кардіомегалією та систолічною хронічною серцевою недостатністю та клінічним діагнозом «хронічний дифузний міокардит». Для вирішення цього завдання спосіб лікування хронічної систолічної серцевої недостатності передбачає введення карведилолу у поєднанні з іншими терапевтичними засобами. Новим у способі є те, що карведилол застосовують у добовій дозі 100 мг протягом тривалого часу від 6 до 12 місяців . Як показують дослідження застосування емпірично підібраного дозування карведилолу та режими титрування забезпечують зменшення значень індексу кінцево-діастолічного об'єму лівого шлуночка на 20,3%, індексу кінцево-систолічного об'єму лівого шлуночка на 42,7%, та підвищення фракції викиду лівого шлуночка на 21,5%. Крім того у 30% хворих з кардіомегалією та систолічною хронічною серцевою недостатністю та клінічним діагнозом «хронічний дифузний міокардит» даний спосіб лікування призводить до нормалізації індексу кінцево-діастолічного об'єму лівого шлуночка, у 52,4% - до нормалізації фракції викиду лівого шлуночка, у 45% - до нормалізації значень кінцево-діастолічного об'єму лівого передсердя. Пропонований спосіб ілюструється прикладами його застосування. Приклад 1 Хворий К., 33 років, мав прояви систолічної хронічної серцевої недостатності протягом 5 місяців перед включенням в дослідження. Дані початкового ехокардіографічного дослідження: кінцеводіастолічний об'єм лівого шлуночка 347мл, кінцево-систолічний об'єм лівого шлуночка 269мл, фракція викиду лівого шлуночка 22,5%. Клінічний діагноз: хронічний дифузний міокардит, серцева недостатність II Б стадії з систолічною дисфункцією лівого шлуночка, III функціональний клас (NYHA). Отримував лікування інгібітором ангіотензинперетворюючого ферменту - еналаприлом, бета-адреноблокатором - карведилолом. Цільові добові дози препаратів склали для еналаприлу 20мг, для карведилолу - 100мг. Час, за який пацієнтом було досягнуто дози карведилолу 100мг/добу - майже 28 місяців від початку терапії. Лікування із застосуванням високої дози карведилолу проводилось протягом 5 місяців. Комп’ютерна верстка М. Ломалова 4 Ехокардіографічне дослідження наприкінці лікування: кінцево-діастолічний об'єм лівого шлуночка 158мл, кінцево-систолічний об'єм лівого шлуночка 74мл, фракція викиду лівого шлуночка 52,7%. Приклад 2 У хворого П., 22 років, за місяць до включення в дослідження було виявлено кардіомегалію за даними рентгенологічного обстеження органів грудної клітки. Дані початкового ехокардіографічного дослідження: кінцево-діастолічний об'єм лівого шлуночка 240мл, кінцево-систолічний об'єм лівого шлуночка 174мл, фракція викиду лівого шлуночка 28%. Клінічний діагноз: хронічний дифузний міокардит, серцева недостатність II А стадії з систолічною дисфункцією лівого шлуночка, II ФК (NYHA). Хворий лікувався еналаприлом та карведилолом із поступовою розтитровкою доз препаратів до цільових вищеозначених. Час досягнення дози карведилолу 100мг/добу - майже 5 місяців. Тривалість лікування цільовими дозами препаратів склала 12 місяців. Ехокардіографічне дослідження наприкінці лікування: кінцево-діастолічний об'єм лівого шлуночка 147мл, кінцево-систолічний об'єм лівого шлуночка 73мл, фракція викиду лівого шлуночка 50,3%. Приклад 3 Хворий Ц., 49 років, мав прояви систолічної хронічної серцевої недостатності біля 13 місяців. Дані початкового ехокардіографічного дослідження: кінцево-діастолічний об'єм лівого шлуночка 247мл, кінцево-систолічний об'єм лівого шлуночка 160мл, фракція викиду лівого шлуночка 35%. Клінічний діагноз: хронічний дифузний міокардит, серцева недостатність II А стадії з систолічною дисфункцією лівого шлуночка, II ФК (NYHA). Для виключення коронарогенного ґенезу хронічної серцевої недостатності, хворому проведено коронаровентрикулографію, виявлено інтактні коронарні артерії. Хворий лікувався еналаприлом та карведилолом за вищеозначеною схемою. Час досягнення добової дози карведилолу 100мг дорівнював 10,3 місяці. Лікування із застосуванням високої дози карведилолу тривало понад 5 місяців. Ехокардіографічне дослідження після лікування: кінцево-діастолічний об'єм лівого шлуночка 121мл, кінцево-систолічний об'єм лівого шлуночка 39мл, фракція викиду лівого шлуночка 68%. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601