Спосіб хірургічної корекції згинальної деформації колінного суглоба при спастичному церебральному паралічі

Спосіб хірургічної корекції згинальної деформації колінного суглоба при спастичному церебральному паралічі, що включає виділення напівсухожилкового, напівперетинчастого, ніжного та двоглавого м'яза зовнішнього та внутрішнього ду гоподібних розрізів, який відрізняється тим, що на рівні м'язового черевця пересікають сухожилкове розтягнення напівперетинчастого м'яза, після чого пересікають сухожилкову пластинку двоглавого м'яза стегна нижче за злиття двох голівок а ніжний м'яз z-подібно подовжують або відсікають, та у скороченому вигляді ніжний м'яз підшивають до напівперетинчастого м'яза, після чого сухожилок напівсухожилкового м'яза виводять усередині тканин у зовнішню рану підшивають з мінімальним натягом до двоглавого м'яза, рану промивають антисептиком, шарами ушивають і фіксують кінцівку гіпсовим тутором у випрямленому положенні на 4 - 5 тижнів • Винахід належить до галузі медицини, а саме до ортопеди, та може бути використаним при хірургічному лікуванні згинальної деформації колінного суглоба, обумовленої спастичним паралічем Відомий спосіб хірургічного лікування згинальної деформації колінного суглоба за Еггерсом [1], при якому двосуглобові м'язи - згиначі гомілки перетворюють в односуглобові шляхом відсікання їх від гомілки та переміщення на стегно Проте, такий спосіб хірургічного лікування значною мірою послаблює колінний суглоб Відомий також спосіб оперативної корекції згинальної деформації колінного суглоба В М Журавльова [1] який полягає у відсіканні сухожилок внутрішніх згиначів гомілки від місця їх прикріплення та занурення їх у литковий м'яз Недоліком цієї операції є те, що вона не придатна при еквінусі стопи Найближчим до технічного вирішення, яке заявляється, є операція Рея та Ерліха [2], яка включає пересаджування напівсужилкового м'яза до зовнішньої м'язової мембрани та напівперетинкового м'яза до двоглавого м'яза стегна Проте, дана операція порушує баланс м'язів згиначів гомілки Не усувається повністю згинальна контрактура колінного суглоба, значно послаблюється внутрішня група згиначів гомілки за рахунок підсилення зовнішньої групи, що має небезпеку розвитку вальгусної контрактури колінного суглоба, яка зберігається В основу винаходу покладена задача удосконалення способу корекції згинальної деформації колінного суглоба при спастичному церебральному паралічі за рахунок пересічення згиначів гомілки та пересаджування напівсухожилкового м'яза до двоглавого що дозволяє зберегти м'язову рівновагу згиначів гомілки, повністю коректувати зги нальну контрактуру колінного суглоба без небе і печного його послаблення, помірно коректувати внутрішню ротацію стегна та гомілки без ризику розвитку вальгусної деформації гомілки що створює передумови для оволодіння пацієнтами стяглого стояння та ходьби Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом, на рівні м'язового черевця пересікають сухожилкове розтягнення напівперетинчастого м'яза після чого пересікають сухожилкову пластинку двоглавого м'яза стегна нижче злиття двох голівок, а НІЖНІЙ М'ЯЗ z-подібно подовжують, або відсікають, та у скороченому вигляді підшивають до напівперетинчастого м'яза Потім сухожилок напівсухожилкового м'яза виводять всередині тканин у зовнішню рану, підшивають з мінімальним натягом до двоглавого м'яза, рану промивають антисептиком, шарами тутором у випрямленому положенні на 4 - 5 тижнів І 41571 Спосіб здійснюється таким чином Положення хворого на операційному столі лежачи на животі Під стегнами - плоскі широкі подушки Розрізи шкіри дугоподібні по зовнішньому та внутрішньому краю задньої поверхні гомілки Початок розрізів вище за підколінний згин на 7 -10 см Вони йдуть униз та дугоподібно вигинаються ЗОВНІШНІЙ - до поверхні, внутрішній до середини Шарами розсікаються тканини Виділяються напівсухожилковий, напівперетинковий, ніжний м'язи з внутрішнього розрізу та двоглавий м'яз із зовнішнього розрізу Сухожилок напівсухожилкового м'яза відсікається якомога дистальніше, обгортається серветкою, змоченою фурациліном На рівні м'язового черевця пересікається сухожилкова пластинка двоглавого м'яза стегна (нижче за злиття двох голівок) НІЖЧИЙ М'ЯЗ z-подібно подовжується або відсікається та у скороченому вигляді підшивається до напівперетинчастого м'яза Сухожилок напівсухожилкового м'яза виводиться всередині тканин у зовнішню рану та підшивається з мінімальним натяганням до двоглавого м'яза На цьому основна частина операції закінчується Ра на промивається антисептиками, шарами ушивається Фіксація КІНЦІВКИ гіпсовим тутором (якщо втручання проводилось тільки у ДІЛЯНЦІ КОЛІННОГО суглоба) у випрямленому положенні строком на 4 5 тижнів За методикою що пропонується проведено 15 операцій В усіх випадках вдалося досягти бажаної корекції згинальної деформації колінного суглоба Порівняно з прототипом, запропонований спосіб дозволяє досягнути високого функціонального ефекту пересаджений напівсухожилковий м'яз продовжує виконувати свою основну функцію згинання гомілки коригуючи при цьому внутрішню ротаційну контрактуру стегна Література 1 Lusskin R, Grynbaum Bruce В Spasticity and spastic deformities // Rehabilitation Medicine Editor Joseph Goodgold -Washington USA Mosty, 1988 - P 545 - 546 2 Smetana V , Schejbalova A Orthopedic surgery in children with cerebral palsy // Cesk Pediatr - 1993 №48(11)-P 6 7 0 - 6 7 7 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90