Спосіб лікування ехінококозу легень

УКРАЇНА (19) UA (11,41765 из, А (51)6 А61 N5/06 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА ВИНАХІД видається під відповідальність власника патенту (54, СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ЕХІНОКОКОЗУ ЛЕГЕНЬ 1 (21,2001031862 (22, 20.03.2001 (24,17.09.2001 (46, 17.09.2001, Бюл. № 8 , 2001 р. (72, Лосев Олександр Олександрович, Грубник Володимир Володимирович, Четвертое Сергій Геннадійович, Буригін Віталій Миколайович (73} ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ (57, Спосіб лікування ехінококозу легень шляхом виконання ехінококектомії, який відрізняється тим, що перед виконанням операції здійснюють бронхоскопічну оклюзію часткового бронха поро лоновим обтуратором діаметром 10 - 20мм відповідно локалізації' кісти, а після видалення хітинових оболонок паразита проводять сколексоцидне опрацювання стінок залишкової" порожнини розфокусованим до 1 0 - 15мм опроміненням неодимового АІГ-лазера з вихідною потужністю 40 - 50Вт та експозицією 5 - Ю хвилин, а устя перфорантної бронхіальної нориці блокують фібриновим клеєм та додатково опрацьовують лазерним опроміненням волокном світловоду у контактному режимі з вихідною потужністю 20 - ЗОВт та експозицією 10 - 20с до формування щільної плівки. Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використаний в оперативному лікуванні хворих на ехінококоз легень. Традиційні методи оперативного лікування ехінококозу легень є недосконалими, травматичними та супроводжуються великою частотою ускладнень та рецидивів Після виконання ехінококектомії формується залишкова порожнина, обмежена фіброзною капсулою. У значної1 кількості хворих на ехінококоз легень у фіброзній капсулі кісти знаходяться перфорантні бронхіальні нориці, через які при виконанні ехінококектомії' можливе розповсюдження ехінококової рідини з життєздатними сколексами по брохіальному дереву з наступним рецидивуванням захворювання. Крім цього, наявність функціонуючих бронхіальних нориць приводить до інфікування залишкової" порожнини, розвитку бронхопульмональних нориць та емпієми плеври. Тому ефективне закриття перфорантних бронхіальних нориць як до операції, так і в післяопераційному періоді, є важливою і невирішеною проблемою хірургії ехінококозу легень Найбільш близьким до запропонованого винаходу є метод ехінококектомії" [1, 2], в якому використовується закриття залишкової порожнини після виконання ехінококектомії за допомогою цианоакрілатного клею МК-7 та капітонажу, що використовується у випадках периферійно роз ташованих ехінококових кіст без вираженої запальної реакції з боку фіброзної капсули. Але цей метод виконання ехінококектомії" та закриття залишково'і порожнини не запобігає можливої дисемінації" ехінококових сколексів по бронхіальному дереву, а при проведенні капітонажу спостерігається деформація легеневої паренхіми з формуванням осередків нефункціонуючої фіброзно зміненої легеневої паренхіми. При нанесенні клейової композиції на вологу поверхню фіброзної капсули не спостерігається щільного контакту сформованої плівки з фіброзною тканиною, що теж сприяє розвитку ускладнень. В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування ехінококозу легень шляхом використання доопераційної" бронхоскопічної оклюзм" долевого бронха з метою запобігання можливого затікання ехінококової рідини в бронхіальне дерево та лазерної обробки залишкової порожнини зі сколексоцидною ціллю та оклюзії перфорантних бронхіальних нориць фібриновим клеєм та додаткової лазерної фіксації клейової плівки, що дозволить уникнути ускладнень у післяопераційному періоді та запобігти виникненню рецидивів захворювання. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, перед виконанням операції здійснюють бронхоскопічну оклюзію долевого бронха поролоновим обтуратором діаметром 10 - 20мм від ю со 41765 кової рідини у бронхіальне дерево та полегшало закриття бронхіальних нориць фібріновим клеєм. Використання лазерної обробки залишкової порожнини після ехінококектомії дозволило значно зменшити термін перебування хворих у стаціонарі та тривалість дренування залишкової порожнини. За рахунок цього покращився післяопераційний перебіг захворювання. Дренаж видалявся на 2 - З добу післяопераційного періоду після контрольного ретгенолопчного обстеження. Приклад 1. Хвора К., 12 років. При рентгенологічному дослідженні виявлено ехінококову кісту у нижній долі правої легені. Виконано бронхоскопічну оклюзію нижньодольового бронха, а потім ехінококоектомію за запропонованим методом. Обтуратор видалено на другу добу після операції. Ускладнень та рецидиву захворювання при спостереженні протягом 18 місяців не діагностовано. Приклад 2. Хворий М., 27 років. При рентгенологічному дослідженні виявлено кісту діаметром 10см у Sio лівої легені. Виконано бронхоскопічну оклюзію нижньодолевого бронха лівої легені, торакотомію, ехінокококектомію за запропонованим способом. Обтуратор видалено на другу добу після операції. Тривалість дренування плевральної порожнини — 2 доби. Ускладнень та рецидиву захворювання протягом 1 року не виявлено. У порівнянні з прототипом, запропонований спосіб дозволяє запобігти розповсюдженню ехінококових сколексів по легенях, більш ефективно та з меншою частотою ускладнень ліквідувати перфорантні бронхіальні нориці та обробляти стінки залишкової порожнини. Література 1. Исламбеков Э. С. Хирургия эхинококкоза легких (новые методы и пути улучшения лечения): Автореф дис. д-ра мед наук. Рос АМН, Научныйцентр хирургии, — М., 1992. — 38 с. 2. Исламбеков Э. С , Исмаилов Д. А. Применение медецинского клея при хирургическом лечении эхинококковых кист // Вестник хирургии — 1989, — №6. — С.26-28. повідно локалізації кісти, а після видалення хітинових оболонок паразита проводять сколексоцидне опрацювання стінок залишкової порожнини розфокусованим до 10 - 15мм опроміненням неодимового АІҐ-лазера з вихідною потужністю 40 50Вт та експозицією 5 - 10хв, а устя перфорантної бронхіальної нориці блокують фібриновим клеєм та додатково опрацьовують лазерним опроміненням волокном світловоду у контактному режимі з вихідною потужністю 20 - ЗОВт та експозицією 10 - 20с до формування щільної плівки. Спосіб здійснюється наступним чином. Блокада бронха, який прилежить до кісти та може нести перфорантні бронхіальні нориці, дозволяє ефективно запобігти розповсюдженню ехінококових сколексів по бронхам як оперуємої легені, так і протилежно). Крім цього, припинення току повітря по нориці дозволяє більш щільно та надійно зафіксуватись клейовій пломбі, яка вводиться у цю норицю. Інфрачервоне випромінювання неодимового АІГ-лазера при потужності 40 50Вт має виражену бактеріцидну та сколексоцидну дію. Обробка стінок залишкової" порожнини високоенергетичним лазерним випромінюванням дозволяє знищити всі бактерії та ехінококові сколекси, які можуть привести до нагноєння залишкової порожнини, або до рецидиву захворювання. Компонентами фібринового клею були сухий фібрин, розчинений у дистильованій воді та кріопреципітат плазми, які вводилися у бронхіальну норицю по двох окремих тонких катетерах різними шприцами. Наступне опромінення фібринової пломби лазером дозволяє зробити її більш щільною та більш надійно зафіксувати пломбу до устя нориці Приклади конкретного використання способу. Запропонованим способом отримали лікування 12 хворих з ехінококозом легень. їм було виконано бронхоскопічну оклюзію долевого бронху згідно до локалізаци кісти та ехінококоектомії за запропонованим способом Використання бронхоскопічної оклюзи у всіх випадках дозволило запобігти затіканню ехіноко ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул. Сім'ї Хохлових, 15, м. Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90