Спосіб портокавального шунтування

Спосіб портокавального шунтування, який включає створення внутрішньопечінкового сполучення між системами ворітної та порожнистої вен, який відрізняється тим, що це сполучення виконують катетеризацією однієї з печінкових вен, введенням катетера до заклинення, через який проводять світловод та починають випарювання тканини печінки до з'єднання з системою ворітної вени, з допомогою лазерного випромінювання Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургічного лікування явища портальної гіпертензії, шляхом утворення портокавальних шунтів Хірургічне лікування хворих полягає у корекції синдрому портальної гіпертензії шляхом зменшення притоку крові у портальну систему, відведення крові з портальної системи з допомогою формування анпоанастомозів та внутріпечінкового портокавального шунтування Зменшення притоку крові у портальну систему здійснюють шляхом перев'язки або ендоваскулярноі емболізацм артерій, що кровозабезпечують органи портальної системи, сплєнектомм Патогентичне обгрунтування емболізацм печінкової артерії обумовлене покращенням портальної перфузм та органної лімфодинаміки печінки Емболізація селезінкової артерії супроводжується зменшенням кровотоку у портальній системі, зниженням депонування крові в селезінці, що сприяє нормалізації печінкового кровотоку, покращенням імунного статусу хворих Спосіб ендоваскулярної емболізацм печінкової та селезінкової артерії вивчений Грановим А М , Борисовим О Е "Едоваскулярная хирургия печени" -Л Медицина, 1986 - 2 2 4 с чань, що є небажанним у хворих з даною патологією Основні ТИПИ центральних анастомозів - "бік в бік", "кінець в бік", обидва КІНЦІ ворітної в бік порожнястої вени Серед дістальних найбільш поширені спленоренальні та мезентерікоренальні Переваги та свідчення використання яких вивчені Пациорою М Д "Хирургия портальной гипертензии" Т Медицина, 1984 - 3 1 9 с З розвитком ендоваскулярної техніки та більш детальним вивченням проблеми лікування хворих з портальною гіпертензією та и ускладненнями, була запропонована методика внутрішньопечінкового портокавального шунтування, що скорочує час виконання та травматичність оперативного втручання Відомий спосіб лікування явища портальної гіпертензії, шляхом трансюгулярного внутрішньопечінкового портокавального шунтування запропонований Rossle M at al (The transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt procedure for vanceal bleeding // The new England journal of medicine, Jan 20, 1994, p 165-171) Цей спосіб обраний як прототип Техніка способу Rossle M at al полягає у слідуючому Після сонографічного виділення локалізації біфуркації портальної вени, премедікацм, проводять катетерізацію правої печінкової вени через праву яремну вену Через катетер вводять голку, проводять м у систему печінкових вен Проводять пункцію системи воротної вени По сліду голки вводять дротяний провідник з балоном до 7 мм в діаметрі для розширення каналу На місце балонного катетера проводять стент сітчатої структури, що розправляється Після цього замірюють тиск у системі портальної вени Для емболізацм запропоновано використання особистих тканин хворого, желатинової та гемостатичної губки, різноманітних синтетичних полімерів Відведення крові з портальної системи є найбільш патогенетичним способом корекції явищ портальної гіпертензії Для його реалізації запропонована значна КІЛЬКІСТЬ методик портокавальних анастомозів Використовують дістальні та центральні анпоанастомози Застосування цих методик потребує виконання тривалих та складних втру ю 42125 Вище згаданий спосіб є найбільш близьким по технічній суті і результату, який може бути досягнутим, тому його обрано нами як прототип Недоліками зазначенного способу є його травматичність, що приводить до кровотечі в жовчні шляхи, внутріперітонеальнота під капсулу печінки, а також ряду ускладнень, таких як міграції стента у систему верхньої порожнястої вени, тромбозу Розвиток цих ускладнень приводить до порушення функції анастомозу та літального наслідку В основу винаходу, який пропонується, покладено задачу зменшення травматичності втручання і профілактики ускладнень Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування хворих з портальною гіпертензією, який включає ендоваскулярне створення внутрішньопечінкового сполучення між системами ворітної та порожнястої вен, згідно з винаходом, це сполучення виконують катетерізацією однієї з печінкових вен, введенням катетеру до заклинення, через який проводять СВІТЛОВІД та починають випарювання тканини печінки до з'єднання з системою ворітної вени, за допомогою лазерного випромінювання Спосіб здійснюють слідуючим чином В умовах кабінету ангіографії проводять катетерізацію ярем ної вени Одночасово одним з відомих методів проводять катетерізацію та контрастування системи ворітної вени, для визначення найбільш розширенної ділянки - місця сполучення В систему печінкових вен проводять катетер до заклинення, через який проводять СВІТЛОВІД та починають лазерне випарювання тканини печінки до з'єднання з системою ворітної вени, досягаючи розміру отвору 5-7 мм Після випарювання катетер з системи порожнястої вени видаляємо, а катетер у системі ворітної вени залишаємо для введення розчинів, та корекції гомеостазу Приклад, безпородна собака, вагою 17,5 кг В умовах внутрівенного наркозу, з використанням каліпсолу та тюпенталу натрію, проведено експериментальне моделювання портальної гіпертензії Після катетерізацм правої яремної та відгалудження ворітної вен, контрастування систем виконано трансюгулярне внутрішньопечінкове сполучення між системами ворітної та порожнястої вен з допомогою лазерного випромінювання Діаметр утворенного отвору 5 мм, контраст вільно заповнює систему печінкових вен Собака через 10 діб після операції почувається добре ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Киів-133, бульв Лесі Українки, 26 (044)295-81-42, 295-61-97 Підписано до друку 2002 р Формат 60x84 1/8 Обсяг обл -вид арк Тираж 50 прим Зам УкрІНТЕІ, 03680, Киів-39 МСП, вул Горького, 180 (044) 268-25-22