Спосіб хірургічного лікування портальної гіпертензії, ускладненої варикозним розширенням вен стравоходу

Спосіб хірургічного лікування портальної гіпертензн, ускладненої варикозним розширенням вен стравоходу що включає спленодркомпресивнє шунтування який відрізняється тим що попередньо виконують мезентерико-сплечопортографію,.визначають місце відходження коронарної вени шлунка, а після спленодекомпресивного шунтування й перев' язують Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги, і може бути використаний при лікуванні портальної гіпертензії (ПГ) у хворих з цирозом печінки (ЦП) Розвиток ГІГ призводить до ускладнень, що свідчить про перехід захворювання у стадію декомпенсації, для якої характерні поєднання варикознорозширених вен (ВРВ) стравоходу з епізодами кровотеч або без них Враховуючи, що понад 70% пацієнтів гинуть безпосередньо від ускладнень ПГ, у вигляді стравохідно-шлункових кровотеч, хірургами продовжуються пошуки способів лікування ПГ>а також лікування та профілактики ft ускладнень Найбільш близьким до рішення, що заявляється є спосіб хірургічного лікування ПГ, ускладнений ВРВ стравоходу (Русін В І, Переста Ю Ю Сппено-рєнальний анастомоз в лікуванні портальної гіпертензії Науковий вісник, Ужгородський університет Сер Медицина, вип 2, Ужгород 1995, С 45-49) Спосіб-прототип полягає у виконанні спленодекомпресованого шунтування, що призводить до скидання частини крові з портальної системи в систему нижньої порожнистої вени Відомий спосіб передбачає декомпресію в портальній вені, тим самим і в гзстроезофагальній зоні найбільш вразливій по відношенню до виникнення кровотеч ліво» коронарної вени шлунку, що І є причиною недостатньої ефективності Задачею цього винаходу є створення вдосконаленого способу лікування ПГ, ускладненої ВРВ стравоходу, шляхом урахування анатомічних особливостей розміщення лівої коронарної вени шпунку в сукупності з діями, що обумовлені ціми особливостями внаслідок чого досягається висока ефективність та надійність лікування Поставлена задача вирішується тим. що в способі хірургічного лікування портально) гіпертензії, ускладненої варикозним розширенням вен стравоходу, що включає сплєнодекомпресивне шунтування, згідно з винаходом, попередньо виконують мезентерікоспленопортографію, визначають місце відходження півої коронарної вени шлунка, а після спленодекомпресивного шунтування ft перев'язують Авторами вивчались причини, по яких декомпресивне шунтування при ПГ не було ефективним у 35.4 % хворих Для цього на 30 трупах хворих що померли від ускладнень ЦП виконана мезентерікоспленопортографія через катетер, введений в стовбур тощо-здухвинної вени Після проявлення рентгенівської плівки вивчали судинний малюнок портальної системи При цьому отримали наступні результати ліва коронарна вена шлунку (шлункова вена), яка є основною донорською судиною, що підтримує тиск у ВРВ стравоходу у 20 випадках, вена безпосередньо відходила від верхнє-бокової поверхні ворітної вени В 2-х - від півої гілки ворітно* вени В 8 випадках вена відходила від сепезінковоГ вени на рівні головки підшлункової залози Хоча в доступній нам літературі "Анатомический атлас человека" Р Д Синельников, Але, як показали тривалі спостереження за хворими, у яких успішно виконані спленокомпресивні шунтуючи операції у 35,4 % хворих (ЦП) ВРВ стравоходу не спадаються Це та частина пацієнтів, для яких зберігається небезпека кровотечі з ВРВ стравоходу, за думкою авторів, в способіпрототипі не враховують наявність та значимість t GO OJ Ю CO < 35284 Я Р Синельников том 2 М , 1990, 664 стр , "0перативнан хирургия и топографическая анатомия'К Н Кульчицкий, Н Н Бобрик Киев 1989 470 стр стверджується що шва шлункова вена відходить завжди від ворітної вени Для запобігання рецидиву кровотеч у хворих ІДИ після спленодекомпресивних шунтуючих операцій необхідна перев'язка лівої коронарної вени шлунка в зв'ячку з чим нами розроблена наступна схема втручання - після ревізії черевної порожнини та визначення операбельності хворого виконується мезен терікоспленопортографія на якій визначається відходження лівої шлункової вени - виконується спленодекомпресивна шунтуюча операція яка найбільше підходить конкретному пацієнту - виконується перев'язка лівої коронарної ве ни шлунку в МІСЦІ н топічного розташування Винахід пояснюється прикладом конкретного виконання Приклад. Хворому Р , 1981 р н , 1 08 98 р виконана операція спленектомія створення проксимального сппеноренального анастомозу Інтраопераційно виконана мезентерікоспленопортографія Знайдена розширена до 0 8 см ліва коронарна вена шлунку яка відходить від бокової поверхні ворітної вени вена перев'язана До операції спостерігалось варикозне розширення вен стравоходу III ступеня На контрольній фіброгастроскопи на 10 добу після операції варикозних вен стравоходу нема Контрольний огляд через 6 МІСЯЦІВ погіршення стану хворого не відмічено Таким чином спосіб що заявляється, дозволяє максимально підвищити ефективність та надійність лікування Гїї у хворих цирозом печінки Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000 м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03