Спосіб хірургічного лікування діафрагмальних гриж

Спосіб хірургічного лікування діафрагмальних гриж, який включає доступ до грижових воріт купола діафрагми, низведения пролабірованих органів із грудної порожнини в черевну, пластику грижових воріт, який відрізняється тим, що використовують лапаротомний доступ з ревізією органів черевної порожнини та грижових воріт, а низведения пролабірованих органів доповнюють двосторонньою колонопексією, при пластиці грижових воріт виконують насічки в безпечній зоні купола діафрагми в шахматному порядку чи один поздовжній розріз паралельно реберній дузі, які ушивають після пластики грижових воріт Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема - до хірурги і може бути використаний при лікуванні хворих з діафрагмальними парастернальними грижами Лоррея-Морганы ВІДОМІ способи хірургічного лікування діафрагмальних гриж, які включають оперативний доступ до діафрагми, низведения пролабіровахних органів із грудної порожнини в черевну з наступною пластикою грижових воріт купола діафрагми [1, 2] Недоліком цих способів є тривалість операції, и травматичність, післяопераційні ускладнення, рецидиви діафрагмальних гриж Найбільш близьким із аналогів є спосіб хірургічного лікування діафрагмальних гриж, який включає торакальний доступ до грижових воріт діафрагми, низведения та ревізію пролабірованих органів з грудної порожнини в черевну та пластику грижових воріт [3] Недоліком цього способу є його травматичність, тривалість операції, післяопераційні ускладнення, а також рецидиви гриж із-за натягу і прорізування швів купола діафрагми Завданням винаходу в розробка такого способу хірургічного лікування діафрагмальних гриж, який за рахунок використання лапаротомного доступу з двосторонньою колонопексією, а при пластиці грижових воріт використання насічок чи одного продольного розрізу в безпечній зоні купола діафрагми, забезпечував би зниження травматичності та тривалості операції і профілактику післяопераційних ускладнень і рецидивів гриж Поставлене завдання вирішується тим, що в способі хірургічного лікування діафрагмальних гриж, який включає доступ до грижових воріт купола діафрагми, низведения пролабіровахних органів в черевну порожнину і пластику грижових воріт, згідно з винаходом використовують лапаротомний доступ з ревізією грижових воріт, а низведения пролабірованих органів із грудної порожнини в черевну доповнюють двосторонньою колонопексією З метою профілактики натягу і прорізування швів при пластиці грижових воріт купола діафрагми виконують насічки в безпечній зоні купола діафрагми в шахматному порядку чи виконують один поздовжній розріз паралельно реберній дузі, які ушивають після пластики грижових воріт Використання лапаротомного доступа дозволяв менш травматично і більш зручно виконати ревізію органів черевної порожнини і грижових воріт, низведения пролабіровахних органів в черевну порожнину з наступною двосторонньою колонопексією і паранефральною новокаїновою блокадою, що скорочує тривалість операції і забезпечує зниження числа післяопераційних ускладнень, а при пластиці грижових воріт виконання насічок в безпечній зоні купола діафрагми чи продольного розрізу вздовж реберної дуги дозволяє виконати пластику грижових воріт власними тканинами діафрагми, уникаючи при цьому натягу і прорізування швів, що забезпечує зниження числа рецидивів Спосіб виконують наступним чином Виконують лапаротомію, виконують ревізію грижових воріт купола діафрагми, при вузьких грижових воротах, коли неможливо низвести пролабіровані органи в черевну порожнину розширю 44102 ють їх латерально паралельно реберній дузі Пісфрагмальна парастернальна грижа Лорреяля низведения пролабірованих органів із грудної Морганы з пролабірованням товстої і термінальнопорожнини в черевну виконують їх ревізію, контго відділу клубової кишки в переднє середостіння роль на гемостаз, аеростаз плевральної порожниіз зміщенням органів переднього середостіння, ни і середостіння, відновлюють їх правильне анадихальна недостатність 1ст томо-топографічне положення з наступною 8 04 2000 р виконана операція з лапаротомдвосторонньою фіксацією товстої кишки до фасції ного доступу, ревізією грижових воріт купола діаm ihopsaas, тобто двосторонню колонопексію вифрагми з наступним низведениям товстої і прокконують паранефральну штраопераційну новокаїсимального відділу тонкої кишки з переднього нову блокаду, що запобігає раннім післяопераційсередостіння в черевну порожнину ним ускладненням післяопераційного парезу При мобілізації та низведенні пролабірованних кишечника, паралітичної кишкової непрохідності органів була пошкоджена плевра в області правоПотім виконують пластику грижових воріт купола го плеврального синуса, що підтвердилось при діафрагми При великих грижових воротах для контролі на аеростаз Остання ушита, виконано запобігання натягу і прорізування швів і з метою дренування правої плевральної порожнини профілактики рецидивів виконують насічки абдоПісля низведения кишечника в черевну поромінальної фасції купола діафрагми в шахматному жнину відновлено його анатомо-топографічне попорядку довжиною він 2 до 4см чи один розріз паложення з наступною двосторонньою колонопексіралельно реберній дузі єю і паранефральною новокаїновою блокадою Завдяки пластичним властивостям діафрагми Пластику грижових воріт купояа діафрагми вирозрізи ці після пластики грижових воріт легко конували П-подібними швами, попередньо розсікушиваються При необхідності дренують плеврали абдомінальну фасцію купола діафрагми паральну порожнину і середостіння Післяопераційну лельно реберній дузі довжиною до 8см з метою рану ушивають пошарово запобігання натягу і прорізування швів Приклад І Хворий В , 53 роки, історія хвороби Після пластики грижових воріт розріз фасції № 1082 Поступив у 1-е відділення хірурги страволегко ушився Післяопераційна рана ушита пошаходу та шлунка 6 лютого 2000 року рово Шов рани Асептична пов'язка Тривалість операції 2год Крововтрата 150мл ПісляопераційНа основі КЛІНІКИ, рентгенологічних даних ірний період протікав без ускладнень При контроригоскопм, пневмомедіастінографм, встановлено льному огляді через 1 рік скарг не пред'являє, редіагноз діафрагмальна парастернальна грижа цидива немає Лоррея-Морганы з тотальним пролабіруванням товстої кишки з ілеоцекальним кутом і черв'якопоЗа запропонованим способом прооперовано 8 дібним відростком в переднє середостіння хворих у ВІЦІ віц 24 до 62 років, ускладнень в ранньому післяопераційному періоді не спостерігали, 14 02 2000р виконана операція - лапаротомія, в той час як при операціях у 8 хворих, прооперорозсічення грижового кільця діафрагми, мобілізаваних за способом-аналогом, в післяопераційному ція та низведения товстої кишки і ілеоцекального періоді у 4 хворих спостерігали явища післяоперакута з переднього середостіння в черевну порожційного парезу кишечника з КЛІНІКОЮ паралітичної нину, апендектомія, двостороння колонопексія з кишкової непрохідності, яка в одному випадку поштраопераційною паранефральною новокаїновою требувала релапаротомп блокадою В зв'язку з великими грижовими воротами куТаким чином, порівняння з аналогом свідчить пола діафрагми з метою запобігання натягу і пропроте, що застосування запропонованого способу різування швів і профілактики рецидива виконали хірургічного лікування діафрагмальних парастер4 насічки до Зсм в шахматному порядку абдомінанальних гриж Лоррея-Морганы дозволяє скоротильної фасції купола діафрагми, що дало можлити тривалість операції, зменшити и травматичвість без натягу швів виконати пластику грижових ність, а також знизити число післяопераційних воріт власними тканинами діафрагми Після чого ускладнень і рецидивів насічки абдомінальної фасції ушили Контроль на Джерела інформації гемостаз Черевна порожнина ушита пошарово 1 Дарменов О К , Мамецов М М , Уразбеков А У Шов шкіри Асептична пов'язка Парастеральные грыжи диафрагмы Хирургия, 1982, - № 1 0 9 - 1 1 0 Тривалість-операцм 1 год 40хв, крововтрата ЮОмл Післяопераційний період протікав без 2 Худайберинов А М Диагностика и хирургичеускладнень При контрольному огляді через один ское лечение парастеральных диафрагмальных рік скарг не пред'являє, рецидива немає грыж Хирургия, 1985, №6, с 7 7 - 8 1 Приклад 2 Хворий К , 28 років, історія хвороби 3 La Rosa D V ir, Esham R H , Morgan S I , Wing №1772 Поступив в 1-е відділення хірурги стравоS W , Diaphragmatic hernia of Morgagm South ходу і шлунка 28 03 2000 р На основі КЛІНІЧНИХ та Med I -1999, Vol 92 yssua H , p 409-411 -анарентгенологічних даних встановлено діагноз діалог, ближайший ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90