Спосіб обробки перфорантних вен в лікуванні хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок

Спосіб обробки перфорантних вен в лікуванні хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок, який полягає в тому, що під контролем ультразвукового дослідження виконують пункцію перфорантної вени, в просвіт якої вводять лазерний провідник, після чого паравазально інфільтрують ізотонічним розчином та коагулюють перфорант шляхом тракції світловолокна. (19) (21) u200903491 (22) 10.04.2009 (24) 25.09.2009 (46) 25.09.2009, Бюл.№ 18, 2009 р. (72) ШАПРИНСЬКИЙ ВАСИЛЬ ВОЛОДИМИРОВИЧ, ЮРЕЦЬ СЕРГІЙ СЕРГІЙОВИЧ, ЛАЗОРЕНКО ВОЛОДИМИР ЄВГЕНІЙОВИЧ, ЛЕВАНЧУК СЕРГІЙ МИХАЙЛОВИЧ, МЕЛЬНИК ВОЛОДИМИР БОРИСОВИЧ 3 44219 просвіту до 9мм на стегні. Глибокі вени нижньої кінцівки прохідні зі спроможніми клапанами. Виявлено неспроможний перфорант під трофічною виразкою. Діагноз: варикозне розширення підшкірних вен лівої нижньої кінцівки, хронічна венозна недостатність Ш (С6 по класифікації СЕАР). 15.07.08. операція - Комбінована флебектомія на нижній лівій кінцівці з ЕВЛК. Під епідуральною анестезією у лівій паховій ділянці косим доступом 2см виділено сафено - феморальне гирло, пересічено та ліговано. В просвіт вени в антеградному напрямку введено катетер товщиною 5F та світловолокно. Виконано інфільтрацію перивенозного простору великої підшкірної вени на усьому протязі фізіологічним розчином охолодженим до 18 градусів за Цельсієм. Мета цього заходу полягає у відокремленні жирової клітковини, захисті нервових закінчень та лімфатичних судин, що проходять поряд з веною від термічного пошкодження, зовнішній компресії вени та кращого позиціонування світловолокна у її просвіті. Ушивання всіх ран. Під контролем ультразвукового дослідження пунктовано перфорант в ділянці виразки та введено лазерне світловолокно. Шляхом тракції виконано ендовенозна лазерну коагуляцію. Накладено асептичні пов'язки. Створення зовнішньої венозної компресії, шляхом вдягання еластичного трикотажу. Для коагуляції використовували вітчизняний лазерний апарат «Ліка - Хірург» виробництва Комп’ютерна верстка Л. Купенко 4 ПМВП «Фотоніка Плюс» з довжиною хвилі 940 нм та потужністю 18 Вт. Тракцію світловолокна проводили у ретроградному напрямку зі швидкістю 2мм/сек. На наступний день хвора відмічає болючість у ділянці післяопераційної рани, наявність поодиноких підшкірних екхімозів по ходу великої підшкірної вени та незначну болючість при їх пальпації. Хвора виписана зі стаціонару 16.07.08. під нагляд хірурга. При огляді лівої нижньої кінцівки через 6 місяців - варикозно розширених вен та набряків немає, трофічні виразки зажили, неприємні відчуття відсутні. Перевага даного методу в порівнянні з відомими способами полягає у тому, що він є надійним, безпечним, малотравматичним, косметичнішим та клінічно ефективним втручанням для виключення великої підшкірної вени нижньої кінцівки. Надійність виключення вени досягається не тільки в лігуванні сафено-феморального співустя, а й проведенні ендовенозної лазерної коагуляції перфорантних вен та великої підшкірної вени. За рахунок інфільтрації холодним фізіологічним розчином перивенозного простору значно зменшується можливість термічного ушкодження нервів та лімфатичних судин. Мінімальна операційна травма, особливо в умовах змінених тканин, дозволяє скоротити період стаціонарного перебування та реабілітації пацієнта. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601