Спосіб діагностики хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок

Спосіб діагностики хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок, що передбачає визначення метаболічних порушень, що виникли внаслідок гіпоперфузії тканин ураженого сегмента, який відрізняється тим, що використовують визначення стану регіонарного метаболізму тканин ураженої нижньої кінцівки за оцінкою стану перекисно-антиоксидантної системи, калікреїн-кінінової 43162 Також відомим є спосіб діагностики хронічної артеріальної недостатності та її ступеню (прототип) [2]. Цей спосіб передбачає комплексний аналіз метаболічних порушень, що розвиваються внаслідок гіпоперфузії тканин. У якості показників, що відображують метаболічні порушення, автори застосовують парціальний тиск кисню та СО2, малонового діальдегіду, загальної антиоксидантної активності крові, активність каллікреїну, вміст a1-антитромбіну та a2-макроглобуліну. Ці показники є досить чутливими при визначенні критичних ступенів хронічної артеріальної недостатності; так вільні радікали кисню, що утворюються при ішемічних порушеннях, призводять до активації процесів перекисного окислення ліпідів, наслідком чого є утворення суміші токсичних метаболітів - так званих ТБК-позитивних речовин; калікреїн-кінінова система - також один з ключових патофізіологічних складових критичної хронічної артеріальної недостатності, що відповідальна за такі її прояви, як вазоділятація, підвищення порозності судинної стінки, больовий синдром. Основним недоліком прототипу є те, що вищевказані показники (окрім рО2 та рСО2) визначаються у системному кровообігу шляхом забору крові при венепункції підшкірної вени у ліктьовій ділянці. Хоч застосування аналізу крові із системного кровообігу робить методику менш інвазивною, проте значення показників, що вивчаються при цьому способі аналізу, залежить не лише від ступеню порушень кровообігу в ураженій кінцівці - на них можуть впливати запальні та дегенеративно-дістрофічні процеси у інших органах та системах, а також порушення кровообігу в інших гемодінамічних зонах. Застосована авторами методика вивчення таких показників, як pO2 та рСО2 у регіонарному кровообігу має основним недоліком те, що матеріал для дослідження (венозна кров) здобувається шляхом венепункції поверхневих вен гомілки; наслідком цього є поважчення інтерпретації результатів досліджень, пов'язаних з тим, що основний венозний відток від тканин, які страждають від гіпоперфузії і у яких, по першу чергу, відбуваються метаболічні порушення, проходить по глибоких венозних магістралях (передня та задня тибіальні вени, підколінна вена, поверхнева та глибока стегнові вени) до спільної стегнової вени. По поверхневих венах здійснюється венозний відток від епіфасціальної клітковини та шкіри, де метаболічні зміни не є досить вираженими, окрім того, при хронічній артеріальній недостатності зменшення перфузійного тиску призводить до зниження обсягу кровотоку по поверхневій венозній системі, що також робить її не досить сприятливим середовищем для оцінки метаболічних порушень в ураженому сегменті нижньої кінцівки. В основу винаходу покладена задача удосконалення способу діагностики хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок, в якому шляхом застосування вивчення стану регіонарного метаболізму в ураженій нижній кінцівці, забезпечується підвищення специфічності та інформативності артеріальної недостатності при різних нозологічних формах хронічних облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок, з урахуванням специфічних особливостей характеру порушення кровообігу при кожній з цих нозологічних форм, а також неза лежно від типу ураження артеріального русла (сегментарна окклюзія, "багатоповерхова" окклюзія, стеноз, дифузна облітерація дистального судинного русла, мікроангіопатія), що дає можливість адекватної оцінки ступеню обмеження життєдіяльності хворого на означену патологію та розробки раціональної реабілітаційної програми відповідно до результатів дослідження. Дана технічна задача вирішується тим, що в способі діагностики хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок, що містить визначення метаболічних порушень, які розвиваються внаслідок гіпоперфузії тканин ураженого сегменту, згідно винаходу, використовують визначення стану регіонарного метаболізму тканин ураженої нижньої кінцівки із застосуванням високочутливих показників, а саме: стану перекисно-антиоксидантної системи (за концентрацією ТБК-позитивних речовин та загальною антиоксидантною активністю крові), каллікреїн-кінінової системи (активність каллікреїну, концентрація a1-антитрипсіну та a2-макроглобуліну), та маркерів ішемічного ушкодження тканин (лактатдегідрогенази та креатинфосфокінази), концентрація яких встановлюється у регіонарному магістральному артеріальному та венозному кровотоку ураженої нижньої кінцівки, і з подальшим аналізом артеріовенозного градієнту за означеними показниками. Наявність хронічної артеріальної недостатності встановлюється при підвищенні концентрації ТБК-позитивних речовин, a1-антитрипсіну та a2-макроглобуліну, лактатдегідроденази та креатин-фосфокінази у венозній крові порівняльно з артеріальною із градієнтом більш ніж 15%, а також зниження у венозній крові загальної антиоксидантної активності із градієнтом до артеріальної крові більш ніж 5%, свідчить про наявність хронічної артеріальної недостатності. Сукупність суттєви х те хнічних ознак дозволяє підвищити специфічність та інформативність способу діагностики хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок внаслідок того, що показники, які застосовуються для аналізу ступеню та характеру метаболічних порушень, такі, як стан перекисно-антиоксидантної та каллікреїн-кінінової систем та наявність маркерів ішемічного ушкодження тканин є високочутливими до гіпоперфузії тканин та шунто-диффузійних порушень (а ці фактори є основними патофізіологічними складо-вими у розвитку хронічної артеріальної недостатності); визначення вказаних показників у регіонарному кровотоку дозволяє підвищити специфічність методу, шляхом виключення впливу наявності запалених, ішемічних та дегенеративно-дістрофічних процесів в інших органах та системах на результати дослідження. Таким чином, є у наявності причинно-слідчий зв'язок між сукупністю суттєви х те хнічних ознак винаходу та технічним результатом, що досягається. Спосіб діагностики хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок полягає у наступному. Хворому надається горизонтальне положення. Після трьохкратної обробки шкіри верхньої третини стегна антисептичним розчином, наприклад, спиртовим розчином йоду в асептичних умовах, виконується пункція спільної стегнової артерії. Пункцію артерії виконують у межах скарпівського трикутни 2 43162 ка, на 1,5-2 см нижче пахвинної складки по проекційній лінії Qain, орієнтуючись на пульсацію артерій, що визначається пальпаторно. Для пункцій використовують шприц одноразового використання, ємкістю 20,0 мл. Шляхом артеріопункції забирають 15 мл артеріальної крові. Далі виконують пункцію спільної стегнової вени; для цього відступають від місця артеріопункції 0,8-1,0 см у медіальному напрямку і здійснюють забір 15,0 мл венозної крові. У подальшому проводять аналіз ступеню та характеру метаболічних порушень (регіонарного метаболізму) в ураженій нижній кінцівці шляхом визначення у артеріальній та венозній крові наступних показників: а) загальна антиоксидантна активність крові; б) концентрація ТБК-позитивних речовин; в) активність каллікреїну; г) концентрація a1-антитрипсіну та a2-макроглобуліну; д) концентрація лактатдегідроденази та креатинфосфокінази. Далі визначається співвідношення (градієнт) між вищезазначеними показниками у венозній крові та артеріальній крові. Підвищення концентрації ТБК-позитивних речовин, a1-антитрипсіну та a2макроглобуліну, лактатдегідроденази та креатинфосфокінази у венозній крові порівняльно з артеріальною із градієнтом більш ніж 15%, а також зниження у венозній крові загальної антиоксидантної активності із градієнтом до артеріальної крові більш ніж 5%, свідчить про наявність хронічної артеріальної недостатності. Джерела інформації. 1. Кунгурцев В.В., Шиманко А.И. Метаболизм тканей нижней конечности при критической артериальной ишемии. Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы науч. конф. - Москва Тула, 1994. - С. 156-157 (аналог). 2. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. - М.: Медицина, 1997. - 160 с. (прототип). __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3