Спосіб інтратекального знеболювання першого періоду пологів

Спосіб інтратекального знеболювання першого періоду пологів, що включає інтратекальне введення лікарської1 суміші з прозерином, який відрізняється тим, що додатково внутрішньовенно вводять 0,5 - 1 мг атропіну на початку інтратекального знеболювання пологів і повторно при виникненні нудоти або блювання Корисна модель відноситься до медицини, а саме до анестезіології, і може бути використана під час першого періоду пологів Відомим Є спосіб знеболювання пологів шляхом інтратекального введення прозерину (неостигміну) лікарського засобу з антихолшестеразною дією [Nelson K E , D'Angelo R, Foss M L , et al Intrathecal neostigmme and sufentanil for early labor analgesia Anesthesiology //1999 - Vol 91, № 5 - P 1293-1298] Перевагами цього способу є значне (у півтора рази) збільшення тривалості знеболювання пологів Недоліком інтратекального введення прозерину (неостигміну) є його здатність спричиняти побічні дії нудоту й блювання Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб знеболювання при пологах природними шляхами інтратекальне (під павутинну оболонку спинного мозку) введення мінімальної дози місцевого анестетика, знеболювальна дія якого підсилюється додаванням інших ЛІКІВ, ЩО ДІЮТЬ на рецептори задніх рогів спинного мозку опюїдів (морфін або фентаніл), альфа-2-адреноміметиків (клофелін), антихолінестеразних засобів (лрозерин) (Nelson К Е , D'Angelo R , Foss M L , et a) Intrathecal neostigmme and sufentaml for early labor analgesia Anesthesiology // 1999-Vol 91, № 5 P 1293-1298) Такий спосіб, по-перше, забезпечує абсолютне знеболювання для матері без уведення будь-яких заспокійливих засобів, які б могли спричинити медикаментозне пригнічення плода, по-друге, зберігає здатність жінки ходити під час першого періоду пологів і тужитись під час другого періоду, по-третє, майже не знижує артеріальний тиск Однак застосування зазначених препаратів викликає нудоту й блювання В основу корисної' моделі поставлено задачу вдосконалення способу інтратекального знеболювання пологів, в якому за рахунок додаткового внутрішньовенного введення препарату, досягається усунення небажаних ефектів, опосередкованих головним мозком, за рахунок чого проходить нудота і блювання Поставлена задача вирішується в способі інтратекального знеболювання першого періоду пологів шляхом інтратекального введення лікарської суміші з прозерином, згідно з корисною моделлю, додатково внутрішньовенне вводять 0,5-1 мг атропіну на початку інтратекального знеболювання полопв і повторного при виникненні нудоти або блювання При цьому внутрішньовенне введений атропін, усуваючи нудоту й блювання, опосередковані головним мозком, не зменшує аналгезію, здійснювану прозерином на рівні спинного мозку Спосіб виконують наступним чином одну ампулу прозерину (500 мг, тобто 1 мл 0,05%-ного розчину) розводять у 5-грамовому шприці чотирма мілілітрами 0,9%-ного розчину натрію хлориду Після ЦЬОГО, ВИЛИВШИ ЗІ шприца 4 мл суміші (щоб у шприці лишилося 100 мг прозерину), набирають до цього шприца ще 4 мл 0,9%-ного розчину натрію хлориду і знову виливають 4,5 мл суміші Таким чином, у шприці лишається 10 мг прозерину в 0,5 мл подвійно розведеного розчину Потім ДО тэго ж шприца набирають 25 мкг (0,5 мл 0,005%) фентанілу, 50 мкг (0,5 мл 0,01%) клофеліну й 0,5 мл місцевого анестетика (0,5% бупівака'їну або 2% лідокаїну) Отриману суміш вводять інтратекально шляхом спінальноґ пункції" надтонкою голкою (калібр G22-G27) на рівнях L3-L4 Одразу ж після 1Ґ С 4505 голівка плода просувається погано Інтратекальне цього внутрішньовенне вводять атропін у дозі 0,5знеболювання 10 мг лідокаїну (2% - 0,5 мл), 25 1 мг (0,5-1 мл 0,1% розчину) для запобігання нумкгфентанілу, 50 мкг клофеліну, 10 мкг прозерину доті й блюванню, які можливі під час розкривання В/в 1 мг атропіну Блювання припинилося Побічні шийки матки в першому періоді пологів навіть без ефекти - незначний свербіж обличчя, грудей, уведення прозерину Якщо під час такої верхніх КІНЦІВОК Анестезія нижніх КІНЦІВОК - протяінтратекальної аналгезії (що триває не менше З гом 1 години, після чого пацієнтка могла ходити до годин) або після неї все ж таки виникне нудота або початку потуг Через 1 годину 45 хвилин після поблювання, атропін внутрішньовенне вводять початку інтратекального знеболювання народила з вторно в тій самій дозі першої потуги Після ЦЬОГО відновилося блювання, Важливою перевагою запропонованого спосощо припинилося після повторного в/в введення бу є тривале знеболювання першого періоду поатропіну логів (у півтора рази довше, ніж без прозерину) без негативної дії на плід (нема медикаментозної Приклад 2 Пацієнтка С , 21 року (історія подепресії) і на матір (збереження здатності до пологів №26) Вагітність І, 39-40 тижнів, анемія І ст , туг, мінімальне зниження артеріального тиску, ожиріння І ст, поєднаний гестоз (артеріальний відсутність брадикардії, головного болю, нудоти й тиск 150/90) Перший період пологів, розкриття блювання) шийки 2 см Інтратекальне знеболювання 2,5 мг анекаїну (0,5% - 0,5 мл), 25 мкг фентанілу, 50 мкг Адекватність пропонованого способу клофеліну, 10 мкг прозерину В/в 0,5 мг атропіну. підтверджується КЛІНІЧНОЮ картиною пологів і виБлювання та інших побічних ефектів не було Анесокими показниками за шкалою Апгар у дітей, настезія нижніх КІНЦІВОК - протягом 1 години, після роджених природним шляхом пщ інтратекальною чого пацієнта могла ходити до початку потуг Чеаналгезією запропонованим способом рез 3 години після інтратекального знеболювання Спосіб ілюструють такі приклади КЛІНІЧНОГО винародила з п'ятої потуги користання Приклад 1 Пацієнтка Г, 24 років (історія поТаким чином, прозерин як компонент логів №669) Вагітність II, 39 тижнів, обтяжений інтратекальної аналгезії1 з внутрішньовенним увеакушерський анамнез, водянка вагітних, варикозна денням атропіну запропонованим способом може хвороба, вегето-судинна дистонія з цефалпчним успішно використовуватись для знеболювання вестибулярним компонентом Перший період попершого періоду пологів Перевагами такого спологів) розкриття шийки 5 см Перейми - болісні, собу є уникнення побічних ефектів на матір і на розкриття шийки супроводжується блюванням, плід Комп'ютерна верстка М Клюкін Підписне Тираж 37 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Киї'в - 42, 01601