Спосіб холангіоманометрії

Спосіб холанпоманометрм, який складається з доопераційної ендоскопічної канюляцм великого дуоденального соска та катетеризації загальної жовчної протоки на визначену відстань для вимірювання тиску в загальній жовчній протоці, який відрізняється тим, що катетер установлюється у вигляді назобіліарного дренажу, а вимірювання тиску в жовчних шляхах виконують після ендоскопічного дослідження та припинення дії лікарських препаратів Винахід віднесено до медицини, тобто до хірурги, і може бути застосованим для вимірювання тиску у загальному жовчному протоку при необхідності в диференціиніи діагностиці стенозу та спазму великого дуоденального соска (ВДС) Відомий спосіб штраопераційної холангиоманометрм, яка виконується крізь дренаж загального жовчного протоку за допомогою апарата Вальдмана Недоліком даної методики є певна громіздкість способу, можливість застосування м тільки під час операції, подовження часу операції ,а також перекручення істинних даних тиску в жовчних шляхах із-за впливу операційної травми, препаратів, що застосуються при інгаляційному наркозі (Шалимов А А , Шалимов С А , Ничитайло М Е , Доманский Б В Хирургия печени и желчевыводящих путей - Киев «Здоровье», 1993 - 507 с ) Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб ендоскопічної перфузійної папілосфінктероманометрм, пропонований співробітниками Російського державного медичного університету Спосіб складається з ендоскопічної катетеризації крізь великий дуоденальний сосок загального жовчного протоку спеціальним трьохпросвітним катетером (1,7мм в діаметрі) та вимірюванні тиску в різноманітних його відділах під час проведення ендоскопічного дослідження Недоліками даної методики, є перекручення істинних даних тиску в жовчних шляхах із-за наявності фіброендоскопу в дванадцятипалій кишці (ДПК) при проведенні дослідження , впливу інсуфляцм повітря на моторику ДПК та жовчних шляхів, а також впливу лікарських препаратів, що застосуються для премедикацм, на моторику жовчних шляхів та ВДС Крім того, методика порівняно трудомістка , потребує значного періоду часу ( до 50 хвилин), а також застосування складної апаратури, що робить м малопридатною в КЛІНІЧНІЙ практиці (Панцирев Ю М , Орлов С Ю , Чернякевич С А , Будзинский А А Эндоскопическая перфузионная папилло-финктероманометрия Информационное письмо - Москва Изд РГМУ, 1994-15с) В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу холанпоманометрм, в якому за рахунок зміни характеру установлювання катетеру при скороченні часу проведення дослідження, досягається підвищення якості діагностики стенозуючих процесів ВДС в доопераційному періоді Поставлена задача вирішується в способі холанпоманометрм, який складається з доопераційної еноскопічній канюляцм ВДС та катетеризації загальної жовчної протоки на визначену відстань вимірюванні тиску у загальній жовчній протоці, який відрізняється тим, що катетер установлюють у вигляді назобіліарного дренажу (НБД), а вимірювання тиску в жовчних шляхах виконують після ендоскопічного дослідження та припинення дії лікарських препаратів Спосіб, що заявляється, здійснюється таким чином Для виконання дослідження застосовують катетер з діаметром 1,0мм, довжиною 160 - 200см, що має 4 - 6 бічних перформаційних отворів на ДІЛЯНЦІ від 5 до 12см та позначку на відстані 15см від диастального м краю При виконанні стандартної дуоденопапілоскопм ВДС канюлюється описаним вище катетером, його знаходження в жовчно 1 ю о ю 45057 му протоці контролюють рентгенологічно Катетер установлюють в загальний жовчний проток таким чином, щоб позначка знаходилась на рівні ВДС, при цьому перфораційні отвори містяться в холедохі на ДІЛЯНЦІ від 3 до 10см від в устя ВДС Проксимальний кінець катетера виводиться через ніс, як при установленні стандартного НБД Холанпоманометрію виконують через 4 - 5 годин або на наступний день після ендоскопічного дослідження, коли припиняється дія лікарських препаратів, які застосовують для премедикацм перед дуоденопапілоскопією Назобіліарний дренаж підключають до апарату Вальдмана, точка "О" якого устанавлюється на рівні дистального відділу холедоху (на рівні середнє пахвової лінії справа) в положенні хворого лежачи на спині Вимірювання тиску в холедохі виконують шляхом заповнення системи стерильною дистильованою водою та виконуванням холанпоманометрм та дебітометрм При холанпоманометрм вимірюють рівень тиску жовчі в холедохі (норма - 80 - 140mm b с) Потім виконується дебітометрія току дистильованої води в просвіт ДПК протягом 5 - Юхвил при постійному виявленому тиску в жовчному протоці (норма -15 20мл за хвил) Такі ж самі процедури повторюються при показниках тиску в холедохі 150 160mm be (що може свідчити про спазм ВДС) після введення спазмолітиків або 100 UE Холецистокиншу внутрішньовенно для оцінки функціонального стану ВДС, та диференційної діагностики стенозу та спазму папіли Тиск в жовчних шляхах вимірюють за відомими методиками Приклад Хвора А , 43 роки, вступила в хірургічне відділення з КЛІНІКОЮ жовчнокам'яної коліки При лабораторному дослідженні виявлена незначна гипербілірубшемія -24ммоль/л (прямий білірубін - 14ммоль/л) Сонографічно виявлено хронічний калькульозний холецистит, ширина загального жовчного протоку складала 8мм При дуоденопапілоскопм візуалізований не збільшений (до 7мм), легко канюлюємий ВДС (протягом 1 - 2 хвилин) Хворій була виконана ендоскопічна ретроградна холанпопанкреатографія (ЕРХПГ), при якій знайдено заповнений контрастом холедох шириною 9мм, не містивший патологічних тіней Пасаж контрастної речовини в дванадцятипалу кишку (ДПК) уповільнений (протягом 25хвилин) Враховуючи сумнівні ультразвукові, ендоскопічні та рентгенологічні дані у відношенні стенозуючого процесу в ВДС, була виконана холанпоманометрія запропонованим способом Тиск в холедохі склав 160мм водного стовпа, дебіт пасажу жовчі в ДПК - 25мл за хвилину При повторені дослідження через ЗОхвил після внутрішньовенного введення 4,0мл но-шпи та 2,0мл метацину, тиск в жовчних шляхах складав 120мм водного стовпа, а дебіт пасажу жовчі - 5 - 7мл за хвилину Одержані при холанпоманометрм дані свідчили про стійкий спазм папіли Хвора отримувала медикаментозну терапію, спрямовану на лікування спазму ВДС , з добрим КЛІНІЧНИМ ефектом Таким чином, запропонований спосіб холанпоманометрм підвищує якість диференційної діагностики стенозу та спазму ВДС ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90