Спосіб дренування жовчних шляхів

Спосіб дренування жовчних шляхів, що включає виконання ендоскопічної папілосфінктеротоми і введення тонких дренажних трубок трансназально в дольові протоки печінки, який відрізняється тим, що додатково встановлюють коротку тонку дренажну трубку з дванадцятипалої кишки в загальну жовчну протоку Спосіб відноситься до галузі медицини, а саме до хірурги, і може бути використаний при ендоскопічних втручаннях для лікування хворих з гнійним холангітом, обтураційними жовтяницями непухлинного походження та з іншими захворюваннями ЖОВЧНИХ ШЛЯХІВ. Відомий спосіб дренування жовчних шляхів, що включає виконання ендоскопічної папілосфінктеротоми (ЕПСТ) і введення тонкої дренажної трубки, трансназально, у загальну жовчну протоку (ЗЖП) Цей спосіб дозволяє здійснити декомпресію жовчних, протоків і періодично вводити в них лжи [1J Недоліками цього способу є ускладнення у вигляді порушення переварювання їжі через повне відведення жовчі назовні, а також часте випадіння дренажу з ЗЖП через створення гіпертензії в жовчних протоках, при введенні лікарських розчинів Відомий, також, спосіб дренування жовчних шляхів, що включає виконання ЕПСТ і введення короткої, тонкої дренажної трубки з дванадцятипалої кишки (ДПК) в ЗЖП Цей спосіб дозволяє здійснити декомпресію жовчних шляхів [2] Недоліком цього способу є низька ефективність дренування ЗЖП тому, що дренаж часто забивається і вимагає повторних ендоскопічних втручань для його промивання або заміни а також не дозволяє застосовувати ліки місцеве Найбільш близьким по технічній сутності і прийнятим за прототип є спосіб дренування жовчних шляхів, що включає виконання ЕПСТ і введення тонкої дренажної трубки, трансназально, у загальну печінкову протоку [3] Недоліками прототипу є ускладнення у виді порушення травлення через повне відведення жовчі назовні, а також часте випадіння дренажу з ЗЖП, через створення гіпертензії в жовчних протоках при введенні лікарських розчинів Задачею винаходу є розробка такого способу дренування жовчних шляхів, що, за рахунок установки додаткового дренажу з ДПК в ЗЖП, забезпечував би зниження числа ускладнень Поставлена задача вирішується тим, що в способі дренування жовчних шляхів, що включає виконання ендоскопічної папілосфінктеротомм і введення тонких дренажних трубок трансназально в дольові протоки печінки, ВІДПОВІДНО до винаходу, додатково встановлюють коротку тонку дренажну трубку з дванадцятипалої кишки в загальну жовчну протоку Встановлення, додатково, короткої тонкої дренажної трубки з ДПК в ЗЖП дозволяє значно знизити гіпертензію в жовчних протоках і здійснювати ВІДТІК жовчі в травний тракт, що і приводить до зниження КІЛЬКОСТІ ускладнень Спосіб здійснюють наступним чином Після виконання дуоденоскопп і виявлення показань до дренування жовчних проток здійснюють ЕПСТ Через робочий канал дуоденоскопа, за допомогою провідників чи холедохоскопа, у ДОЛЬОВІ протоки печінки, поетапно виконуючи дуоденоскопію, встановлюють тонкі дренажні трубки, які потім виводять через ніс Далі встановлюють коротку (6-8 см), тонку (діаметром на 0,5-1 мм менш, ніж діаметр робочого каналу дуоденоскопу) дренажну трубку з ДПК в ЗЖП, у якій крім кінцевих отворів є додаткові бічні - для поліпшення відтоку жовчі з ЗЖП в ДПК Дуоденоскоп видаляють Приклад Хворий М , історія хвороби №13381, 1952 р н , О» 00 41819 нажну трубку в ліву дольову протоку печінки, пропоступив на стаціонарне лікування з діагнозом ксимальний кінець якої теж вивели через ніс. постхолецистектомічний синдром, резидуальний Останнім етапом, так само виконуючи дуоденохоледохолітіаз, гнійний холангіт, механічна жовтяскопію, через робочий канал дуоденоскопу за дониця, субкомпенсована печінкова недостатність. помогою провідника встановили коротку (8 см) Тривалість жовтяниці складала понад 2 місяці. тонку дренажну трубку з ДПК в ЗЖП на глибину 5Також, на протязі цього періоду, відмічалась 7 см так, щоб в ДПК залишалось 1-2 см довжини гіпертермія до 38"С, а в останні 2 тижні - до 39трубки. Потім здійснювали проточну санацію 40°С. При лабораторному дослідженні виявлений біліарного дерева через назобіліарні дренажі з синдром цитолізу, ознаки функціональної недосзастосуванням цефалоспоріну (1 г на 400 мл футатності печінки Після премедикації' промедол рациліну 2 рази на день на протязі 5 днів, сорбен2%-1,0+димедрол 1%-1,0, виконана дуоденоту (аеросил), імуномодулятора (лаферон по 50000 скопія. великий дуоденальний сосочок (ВДС) МО на 10 мл фізіологічного розчину 3 рази на дозбільшений у розмірах, гіперемований. При ретробу). У післяопераційному періоді відзначена швидградній холангіографії виявлені тіні двох невелика нормалізація загального стану хворого: зникких конкрементів до -0,6 см в діаметрі. Після канення біохімічних ознак цитолізу протягом 3 діб, нюляції ВДС виконана ЕПСТ Під час ревізії І нормалізація рівня білірубінеми протягом 6 діб І санації ЗЖП, з останньої в ДПК вимивається темтемператури - на 4-ту добу. Виписаний на 9 день у на каламутна жовч з густим вершкоподібним гноєм задовільному стані. Оглянутий через 3 місяці І великою кількістю замазки. Конкременти із ЗЖП практично здоровий. видалені за допомогою корзинки Dormia Наступним етапом, через робочий канал дуоденоскопу, По запропонованому способу проліковано 5 введено холедохоскоп, який проведено, під конхворих з тривалими обтураційними жовтяницями і тролем зору, в праву дольову протоку печінки з холангітами. Ускладнень не було. За методикою ДПК через ВДС і ЗЖП. Через робочий канал холепрототипу, за той же час, проліковано 5 хворих з дохоскопу проведено тонкий, гнучкий металевий тривалими механічними жовтяницями і різними провідник Після чого - дуоденоскоп і холедохоформами холангітів, частота післяопераційних скоп видалені, залишаючи провідник в дольвій ускладнень, зв'язаних: з порушенням травлення протоці печінки Потім, ПО провіднику, встановили у трьох хворих і випадінням дренажів із проток тонку дренажну трубку в праву дольову протоку удвох. печінки, провідник видалили, а проксимальний Таким чином, в порівнянні з прототипом, покакінець трубки вивели через ніс. Далі знов виконали зано, що застосування запропонованого способу дуоденосколію і, так само, за допомогою холедодозволяє значно знизити кількість ускладнень хоскопа і провідника, встановили другу тонку дре ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул. Сім'ї Хохлових, 15, м. Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90