Спосіб лікування хоріоїдальних неоваскулярних мембран

Спосіб лікування хорюїдальних неоваскулярних мембран, що включає вплив пучка низькоенергетичного імпульсного лазерного ви промінювання з довжиною хвилі 810 нм та тривалістю імпульсу 1 хвилина, який відрізняється тим, що вплив здійснюють послідовно по зонах пігментації очного дна та ділянках гістологічної локалізації мембрани, при цьому діаметр лазерного пучка встановлюють ВІДПОВІДНО максимальному розміру зони пігментації очного дна або гістологічної локалізації мембрани Винахід відноситься до медицини а саме до хірурги і може бути використаний в офтальмології для лікування хвороб, що супроводжуються утворенням хорюїдальних неоваскулярних мембран (ХНМ) ВІДОМІ способи лікування ХНМ, які включають дію на мембрану лазерним пучком з різними довжинами хвиль лазерного випромінювання [1] Недоліком цих способів є ураження СІТКІВКИ В процесі лікування, або низька селективнисть втручання Найближчим аналогом є спосіб лікування ХНМ, транспупіллярна термотерапія ЛТТ), що включає низькоенергетичне опромінення ХНМ лазерним пучком із довжиною хвилі 810нм Застосування цього способу дозволяє знищувати ХНМ без ушкодження СІТКІВКИ за рахунок вибору параметрів втручання необхідних для утворення гіпертермії в зоні опромінення, але не достатніх для коагуляції тканин Використовується єдиний лазерний імпульс тривалістю 1 хвилина, потужністю випромінювання від 250 до 600мВт, при діаметрі лазерного плями більше найбільшого розміру ХНМ манітності гістологічної локалізації та ступеня пігментації тканин у зоні опромінення, що допоможе підвищити ефективність лікування та знизити травматизм втручання Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування ХНМ, що включає вплив пучком лазерного опромінення з довжиною хвилі 810нм тривалістю 1 хвилина при потужності випромінювання 250 - 600мВт, згідно з винаходом дію лазерним пучком здійснюють послідовно по ділянках пігментації тканин в зоні лікування та по ділянках гістологічної локалізації ХНМ, при цьому діаметр пучка встановлюють по максимальному діаметру зони пігментації або зони гістологічної локалізації Дія лазерним пучком послідовно по окремим ділянках пігментації тканин та окремих ділянках гістологічної локалізації ХНМ дозволяє більш точне дозування втручання, що призводить до рівномірного регресу ХНМ та забезпечує підвищення ефективності лікування та зниження травматизму Спосіб здійснюють наступним чином Після діагностування наявності ХНМ, хворому призначають лікування за цим способом У ВІДПОВІДНИЙ глаз хворому закапують очні краплі, що розширюють ЗІНИЦІ (атропін 1% р-н або тропікамід 1% р-н), а потім проводять місцеву анастезію, яку досягають шляхом інстиляцій в конюнктивальну порожнину очних анестетиків Лікування проводять на дюдному лазері з довжиною хвилі 810нм, що адаптований для щілинної лампи Хворого усаджують в стандартне положення Візуалізацію очного дна здійснюють при допомозі контактних лінз, призначених для огляду (від 800МКМ) [2] Недоліком цього способу є низька ефективність втручання та високий травматизм за неможливістю зміни параметрів дм в зоні опромінення в залежності від ступеню пігментації та гістологічної локалізації окремих частин ХНМ в середині зони опромінення Задачею винаходу є розробка такого способу лікування ХНМ, який забезпечуватиме знищення ХНМ без ураження СІТКІВКИ З урахуванням різно (О 00 ю 45286 та лазерного лікування очного дна Наведення пілотного лазеру здійснюють звичайним способом Лазерний пучок наводять на окрему ділянку найбільш пігментованої тканини ХНМ та опромінюють окремим лазерним імпульсом тривалістю 1 хвилина з діаметром лазерної плями, що відповідає найбільшому розміру ділянки пігментації тканин в зоні лікування та ділянки ГІСТОЛОГІЧНОГО розташування ХНМ Далі лазерний пучок переводять на наступну ділянку менш пігментованої тканини і теж проводять опромінення Діаметр лазерної плями може змінюватись від 800мкм до 1200мкм Процедуру виконують послідовно у КІЛЬКОСТІ, необхідній для повної обробки всієї площини мембрани Приклад №1 Хворий Г 1941 року народження, а/к №514, звернувся із скаргами на зниження зору правим оком При обстеженні було діагностовано центральну інволюційну дегенерацію СІТКІВКИ з ХНМ Гострота зору складала 0,1 За медікостатистичними прогнозами, хворий мав втратити залишки зору протягом найближчих 6 МІСЯЦІВ Частина ХНМ знаходилась над пігментним епітелієм і мала найбільший розмір 800мкм Періфокально до вказаної частини ХНМ розташовувались ділянки ХНМ скриті під пігментним епітелієм, з максимальним розміром 10ООмкм За розрахунками скриті ділянки вимагають більш інтенсивного опромінення ніж відкриті ділянки ХНМ Враховуючи взаєморозташування ділянок ХНМ, завідомим способом ТТТ, терапевтичного ефекту можна було досягти тільки у відкритій частині ХНМ При спробі використання параметрів втручання необхідних для знищення прихованої ділянки ХНМ за відомим способом ТТТ, могла бути пошкоджена сітківка, що знаходилась над відкритою ділянкою ХНМ Для лікування хворого був використаний запропонований спосіб Був використаний дюдний лазерний пристрій з довжиною хвилі 810нм (CM 2000-ЗТ, "Скануючі лазерні системи" м Ніжин) Відкрита ділянка ХНМ була опромінена лазером з діаметром лазерного пучка 800мкм при потужності випромінювання 250мВт та тривалістю 1 хвилина Скриті ділянки ХНМ були послідовно опромінені окремими лазерними імпульсами з діаметром лазерної плями 10ООмкм при потужності випромінювання 400мВт При цьому відкрита ділянка ХНМ у зону випромінювання не потрапляла Через 6 МІСЯЦІВ після процедури гострота зору пацієнта складала 0,3, при повному регресі ХНМ Приклад № 2 Пацієнтка Л 1925 року народження, а/к № 400, звернулась із скаргами на зниження зору правим оком При обстеженні було діагностовано центральну інволюційну дегенерацію СІТКІВКИ з ХНМ Гострота зору складала 0,05 Вся площина ХНМ знаходилась над пігментним епітелієм з ділянкою пперпігментацм пігментного епітелія з найбільшим розміром 10ООмкм При спробі застосування відомого способу ТТТ існував ризик коагуляції пігментного епітелію, що призвело б до подальшого зниження зору Для лікування хворої був використаний запропонований спосіб Був використаний дюдний лазерний пристрій з довжиною хвилі 810нм (CM 2000ЗТ, "Скануючі лазерні системи" м Ніжин) Гіперпігментована ділянка очного дна була опромінена лазером з діаметром лазерної плями 10ООмкм при потужності випромінювання 250мВт з тривалістю 1 хвилина Ділянки нормальної пігментації були послідовно опромінені окремими лазерними імпульсами з діаметром лазерної плями 10ООмкм при потужності випромінювання 350мВт при цьому пперпігментована ділянка у зону випромінювання не потрапляла Через 5 МІСЯЦІВ після процедури гострота зору пацієнтки складала 0,2, при повному регресі ХНМ Запропонованим способом було проліковано 34 пацієнти У ЗО з них вдалося зупинити розвиток ХНМ, з них у 13 спостерігався повний регрес ХНМ В КІНЦІ лікування у всіх пролікованих пацієнтів уражень СІТКІВКИ не спостерігалось У 4 пацієнтів припинити розвиток ХНМ не вдалося, в той час, як з 34 пацієнтів пролікованих за найближчим способом - аналогом у 28 не вдавалося припинити розвиток ХНМ, у 8 з них спостерігалось ураження СІТКІВКИ Таким чином запропонований спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування ХНМ та знизити травматизм Джерела інформації 1 Reichel Е , Berrocal А , Ір М , et al // Ophthalmology-1999 - V 1 0 6 - P 1908-1914 2 Macular Photocoagulation Study Group // Arch OphthaimoJ - 1996 - V114 - P 400 - 412 - найближчий аналог ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90