Спосіб лікування рецидивного холангіту у хворих з токсико-септичним біліарним синдромом

Спосіб лікування рецидивного холангіту у хворих з токсико-септичним біліарним синдромом, що здійснюють шляхом дренування жовчних проток, який відрізняється тим, що візуалізують великий сосочок дванадцятипалої кишки, виконують ретроградну панкреатохолангіографію, визначають показання до дренування, виконують папіломотомію через устя холедоху і поступальними рухами вводять дренаж в жовчні протоки з дванадцятипалої кишки за допомогою ендоскопа. (19) (21) u200910422 (22) 15.10.2009 (24) 25.12.2009 (46) 25.12.2009, Бюл.№ 24, 2009 р. (72) СТЕЦЬ МИКОЛА МИРОСЛАВОВИЧ, НАСТАШЕНКО ІГОР ЛЕОНІДОВИЧ, МОЛНАР ІГОР МИРОСЛАВОВИЧ, СОБКО АНДРІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, СКОК СЕРГІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 46685 дренажу досягається наявністю на ньому бокових фіксаторів в обох напрямках. Ефективність функціонування дренажу контролюють рентгенологічно шляхом введення контрастної речовини через його просвіт та оцінюють відток жовчі. Спосіб застосовують у вкрай важких хворих з ускладненими формами перебігу токсикосептичного міліарного синдрому, обумовленого обструкцією жовчних шляхів, як етап підготовки до радикального хірургічного лікування. Заявлений спосіб ілюструється прикладами: Приклад №1. Хворий Б., 72 років поступив у лікарню з обураційною жовтяницею доброякісного генезу. На 1-у добу Нb 109г/л, еритроцити 3,6 Т/л, лейкоцити 11,0 Г/л, тромбоцити 220 Т/л, білірубін 132мкмоль/л, АЛТ - 0,39мкмоль/л, ACT 0,35мкмоль/л, коефіцієнт де Рітіса 0,08, загальний білок 68г/л, креатинін 67,5мкмоль/л, сечовина 7,1мкмоль/л. При наявності вищезазначених показників на висоті рецидивного гнійного холангіту та розвитку біліарного компартмент синдрому з проявами ТСБС з важкою супутньою патологією хворий належав до групи ризику розвитку інфекційних ускладнень, які були підтверджені клінічно та інструментально. Після проведеного лікування за запропонованим способом через 6 діб білірубін становив 28мкмоль/л. Хворий підготовлений до радикального хірургічного лікування. Приклад №2 Хвора П., 67 років поступила у лікарню з обтураційною жовтяницею злоякісного генезу. На 1-у добу гемоглобін 104г/л, еритроцити 3,1 Т/л, лейкоцити 14,8 Г/л, тромбоцити 210 Г/л, білірубін 1380мкомоль/л, АЛТ - 1,27мкмоль/л, ACT - 1,68мкмоль/л, коефіцієнт де Рітіса 0,15, загаль Комп’ютерна верстка Л. Купенко 4 ний білок 54г/л, креатинін 115,5ммоль/л, сечовина 5,1ммоль/л. При наявності вищезазначених показників на висоті рецидивного гнійного холангіту, обумовленого бластоматозним ураження голівки підшлункової залози хвора належала до групи ризику розвитку поліорганних дисфункцій в супроводі субкомпенсованої серцево-судинної та легеневої патології, які були підтверджені клінічно та лабораторно. Хворій виконано рестентування з відновленням пассажу жовчі та ліквідацією біліарнох гіпертензії. Після стабілізації гомеостазу виконана панкреато-дуоденальн резекція через 3 тижні після ліквідації біліарної гіпертензії. Спосіб апробований на базі лікарні №3 та №10 м. Києва у 3 пацієнтів з бластоматозною обструкцією дистального відділу холедоху та у 7 пацієнтів з доброякісною обструкцією холедоху. Отримані позитивні результати дозволяють рекомендувати його для широкого впровадження в практичній медицині. Використана література: 1. Андрейчин М. А., Бех М. Д., Дем'яненко В. В.,Нитик А. З., Нитик Н.А. Методи дослідження ендогенної інтоксикації організму. //Методичні рекомендації: МОЗ України, Київ, 1998,с.1-31 2. Матвеев СБ., Спиридонова Т. Г. Дличникова Е. В. м др.. Критерии оценки эндогенной интоксикации при ожоговой травме. //Клиническая лабораторная диагностика.-2003. -№10. -с.3-5 3. Руководство по хирургии желчных путей".Под. ред. Э. И. Гальперина, П. С. Ветшева. - Видар, 2009, 568с. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601