Спосіб прогнозування первинної артеріальної гіпертензії підлітків

Спосіб прогнозування перебігу артеріальної гіпертензії шляхом визначення добового профілю артеріального тиску морфофункціональних характеристик серця та нейрогуморальних показників, який відрізняється тим, що у дітей та підлітків із 3 48319 го желудочка у больных артериальной гипертензией / Л.О. Минушкина, А.А. Затейщиков, Н.В. Хотченкова // Кардиология. - 2000. - №9. - с. 23-26), на підставі використання показників добового профілю артеріального тиску, активності реніну та рівня альдостерону плазми. Недоліком способу є той факт, що показники рівня альдостерону не характерні для початкових стадій артеріальної гіпертензії у підлітків, а розвиток гіпертрофії міокарда, яка формується під впливом змін нейрогуморальних факторів, не визначається взагалі. Задачею корисної моделі, що заявляється, є створення такого способу прогнозування несприятливого перебігу артеріальної гіпертензії у підлітків, при якому б на ранніх стадіях захворювання за допомогою використання нейрогуморальних факторів розвитку артеріальної гіпертензії на фоні визначення добового профілю артеріального тиску та морфофункціональних характеристик серця можна було б прогнозувати несприятливий перебіг ПАГ у підлітків. Дана задача може бути вирішена додатковим визначенням рівня ангіотензину-ІІ радіоімунологічним способом та індексу маси міокарда лівого шлуночка (ІММЛШ). Спосіб виконують таким чином, що у хворого з ПАГ визначають ІММЛШ (за даними Ехо-КГ), добовий профіль артеріального тиску, показники активності реніну плазми, рівень ангіотензину-ІІ та альдостерону сироватки крові. При значеннях ІММЛШ вище 60г/м2, при неадекватних добових профілях AT (non-dipper, night-peaker), при підвищенні активності реніну плазми вище 1,76±0,53нг/мл/год, рівня ангіотензину-ІІ вище 28,8±3,71пкмоль/л, альдостерону вище 41,85±3,71пг/мл прогнозують несприятливий перебіг ПАГ у підлітків із гіпертензивним ремоделюванням серця. Такі підлітки потребують призначення адекватних засобів патогенетичної терапії, корекції об'єму фізичних навантажень та профорієнтації. Приклад 1. Хворий Сергій Г., 15 років (історія хвороби №2636) поступив до лікарні (відділ кардіоревматології) з діагнозом: первинна артеріальна гіпертензія, І стадія. Скарги на головний біль у потиличній частині здавлюю чого характеру, біль в області серця, підвищення артеріального тиску (AT) до 170/70мм рт. ст. Із анамнезу відомо, що хворіє близько 1 року, коли вперше при профогляді було виявлено підвищені цифри артеріального тиску. За результатами добового моніторування AT: середня ЧСС за добу 72 уд/хв. Середній AT за добу 129/79мм рт. ст., за день 141/85 мм рт. ст., за ніч 116/71мм рт. ст. Індекс гіпертензії для систолі Комп’ютерна верстка Л. Купенко 4 чного AT (CAT) за добу 26%, за день 20%, за ніч 12%, що свідчить про лабільне підвищення CAT вдень. Індекс гіпертензії для діастолічного AT (ДАТ) за добу 27%, за день 24%, за ніч 15%, що свідчить про лабільне підвищення ДАТ вдень. Добовий індекс для CAT 18%, для ДАТ 17%, що відповідає нормальному нічному зниженню AT по відношенню до денного AT (dipper). За даними ЕхоКГ: розширена порожнина лівого шлуночка (5,3см), розширена порожнина правого шлуночка (2,5см), товщина задньої стінки лівого шлуночка (0,80см), товщина задньої стінки лівого шлуночка (0,80см), товщина міжшлункової перети2 нки (0,8см), ФВ - 65%, ІММЛШ - 59,01г/м . Ренін 1,35нг/мл/год; ангіотензин II - 12,25 пкмоль/л, альдостерон - 40,0 пк/мл. Діагностовано сприятливий характер перебіг АГ, призначена терапія без використання антигіпертензивних засобів, лише корекція способу життя, дієта з обмеженням жирних і мучних продуктів без антигіпертензивних засобів. Приклад 2. Хворий Олексій К., 16 років (історія хвороби №3317) поступив до кардіоревматологічного відділення лікарні з діагнозом: первинна артеріальна гіпертензія, II стадія. Скарги: головний біль здавлюючого характеру в потиличній області, головокружіння, підвищений AT до 150/110мм рт. ст. Із анамнезу відомо, що підвищені цифри AT виявлено випадково біля місяця назад. Спадковість обтяжена за артеріальною гіпертензією по лінії батька. За даними добового моніторування AT: середня ЧСС за добу 76 уд/хв. Середній AT за добу 125/68мм рт. ст., за день 128/70мм рт. ст., за ніч 120/65мм рт. ст. Індекс гіпертензії для систолічного AT за добу 30%, за день 45%, за ніч 26%, що свідчить про лабільне підвищення CAT протягом доби. Індекс гіпертензії для діастолічного AT за добу 13%, за день 3%, за ніч 27%, що свідчить про лабільне підвищення ДАТ вночі. Добовий індекс для CAT 6%, для ДАТ 7%, що свідчить про недостатнє нічне зниження AT у відношенні до денного AT (non-dipper). За даними ЕхоКГ: розширення кореня аорти (3,1см), розширення порожнини правого шлуночка (2,5см), потовщення задньої стінки лівого шлуночка (0,9см) та міжшлуночкової перетинки (0,9см), зниження фракції викиду (ФВ - 58%), ІММЛШ 69,23г/м2. Активність реніну плазми - 1,82нг/мл/год; рівень ангіотензину II - 29,01 пкмоль/л, альдостерону - 60,20 пк/мл. Діагностовано несприятливий характер перебігу АГ. Призначена терапія: еналаприл 12,5мг/добу із розподілом дози 5 мг вранці та 7,5мг ввечері протягом 5-6 місяців. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601