Спосіб лікування артеріальної гіпертензії у підлітків

Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, точніше до педіатрії та дитячої кардіології, і призначений для лікування артеріальної гіпертензії (АГ) у підлітків. Як відомо, хвороби системи кровообігу стоять на першому місці серед причин смертності населення. Особливо це стосується України. Так, показники передчасної (у віці 0-64p.) смертності від захворювань системи кровообігу в Україні - одні з найвищих в Європейському регіоні [1]. Багаточисленні клінічні та епідеміологічні дослідження вказують на те, що "джерела" гіпертонічної хвороби треба шукати в дитячому віці. В популяції підлітків в останні роки виявляється значне поширення премормідних і межових станів з розвитку серцевосудинних порушень: у 22,8% виявляється дисліпопротеінемія, у 8,8% - підвищення артеріального тиску (AT) [2]. Артеріальна гіпертензія (АГ) у дітей часті ше за все виявляється у формі вегето-судинної дисфункції за гіпертензивним типом. Незважаючи на досить високий розвиток фармацевтичної галузі, лікування АГ у підлітків залишається надзвичайно актуальною проблемою, що пояснюється складністю патогенезу захворювання (стресорна дезадаптація вищих нервових центрів, порушення вегетативного гомеостазу, підвищення активності симпатоадреналової (САС) та ренін-ангіотензин-альдостеронової систем, оксидативний стрес (ОС), порушення дилатаційної ланки регуляції тонусу судин внаслідок зниження продукції оксиду азоту та ін.) [3, 4]. Концентрація катехоламінів у плазмі крові вважається маркером високого ризику кардіо- і цереброваскулярних подій [5]. Підходи в лікуванні підлітків з АГ знаходиться в стадії розробки. Загально признано, що якщо значення AT перевищують 94 перцентилі, то необхідно призначати медикаментозну терапію. Так, відомий спосіб лікування артеріальної гіпертензії, що включає застосування антигіпертензивних засобів із груп бета-блокаторів, діуретиків та інгібіторів АПФ [6, 7]. Застосовується трьохступенева схема терапії, коли на першій ступені призначається тіазидний діуретик або бета-блокатор в мінімальній дозі, на другій використовується комбінована терапія сечогінними препаратами і бета-блокаторами, третя ступінь включає додаткове використання вазодилятатора. Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб лікування артеріальної гіпертензії, який включає використання бета-блокатору атенололу [8]. При цьому гіперсимпатикотонічний варіант вегетативної дисфункції, гіперкінетичний тип кровообігу схиляють вибір в сторону бета-блокатору. Недоліком способу є те, що малоселективні бета-блокатори (зокрема, атенолол) схильні викликати значні реакції з боку серцевого ритму. Атенолол, як і всі неселективні бета-блокатори, володіє також периферичним вазоконстрикторним ефектом (так звана внутрішня симпатоміметична дія), тому його ефективність незначна, що часто потребує призначення препаратів інших гр уп [9]. Задача, що вирішується винаходом, що заявляється полягає в оптимізації лікування артеріальної гіпертензії за рахунок впливу на нейрогуморальну регуляцію і окислювально-антиоксидантний гомеостаз у підлітків з артеріальною гіпертензією на фоні симпатикотонії з метою зменшення активності симпато-адреналової системи та явищ оксидативного стресу і як результат цього - зниження артеріального тиску і частоти серцевих скорочень до нормальних значень, покращення стану дилатаційної ланки регуляції судинного тонусу. Технічний результат, що досягається, буде полягати у підвищенні ефективності лікування, зокрема в покращенні самопочуття, зниженні артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, підвищенні якості життя хворих. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі лікування артеріальної гіпертензії у підлітків, що передбачає застосування лікарських засобів, згідно винаходу визначають добовий профіль артеріального тиску у підлітків з артеріальною гіпертензією на фоні симпатикотонії і залежно від того лабільна чи стабільна гіпертензія, нормальний чи низький добовий індекс артеріального тиску, призначають високоселективний бета 1адреноблокатор небілет (небіволол) в дозі відповідно по 1/2 або 1 таблетці, один раз на добу вранці або ввечері протягом 4 тижнів. Основною відмінністю способу лікування артеріальної гіпертензії у підлітків, що заявляється, є те, що у підлітків з артеріальною гіпертензією на фоні симпатикотонії застосовують високоселективний бета 1адреноблокатор небілет (небіволол) в дозі, що відповідає тяжкості перебігу захворювання. Небілет хворі приймають вранці або ввечері залежно від добового профілю артеріального тиску, а саме значення добового індексу. Про небілет відомо, що він має здатності підвищувати ендогенну продукцію оксиду азоту [10] і за рахунок цього зменшува ти ендотеліальну дисфункцію і це є додатковим позитивним фактором, в порівнянні з атенололом [9]. Спосіб лікування артеріальної гіпертензії у підлітків, що заявляється, здійснюється наступним чином. Хворим з артеріальною гіпертензією, підтвердженим даними добового моніторування артеріального тиску та проявами симпатикотонії (тахікардія, вегетативний показник ритму на кардіоінтервалограмі вище 7ум.од.) призначають у вигляді монотерапії небілет в дозі 1/2-1 таблетки залежно від того лабільна чи стабільна гіпертензія протягом 4 тижнів. Хворим, у яких добовий індекс артеріального тиску відповідає нормі (dipper), небілет призначають вранці, у випадку, якщо добовий індекс низький (non-dipper) - ввечері. Спосіб не потребує суворого контролю з боку медичного персоналу. Препарат небілет є в аптекарській мережі України і згідно з наказу №479 МОЗ України від 30 листопада 2001 року входить до переліку лікарських засобів вітчизняного та іноземного виробництва, які можуть закуповувати заклади і установи охорони здоров'я, що повністю або частково фінансуються з державного та місцевих бюджетів. Цей спосіб може використовуватись і в амбулаторних умовах після проведеного спеціального дослідження (добове моніторування артеріального тиску та кардіоінтервалографія). Всього за способом, що заявляється, було проліковано 26 підлітків з артеріальною гіпертензією, що знаходились на стаціонарному лікуванні в Центрі діагностики та лікування вегетативних дисфункцій у дітей м. Києва. В порівнянні з групою контролю (хворі з артеріальною гіпертензією відповідного віку, та статі, які отримували атенолол або папазол) відмічено значно достовірно кращий нормалізуючий вплив небілету на систолічний (Р