Спосіб ендобронхіальної пристінної ендоскопічної pн-метрії

Спосіб ендобронхіальної пристінної ендоскопічної рН-метрм, який полягає у вимірюванні рН слизової оболонки за допомогою комп'ютерного комплексу та фібробронхоскопа, який відрізняється тим, що кислотно-основний стан трахеобронхіального дерева визначають за показниками пристінної рН-метрм його слизової оболонки у різних топографо-анатомічних ділянках Винахід відноситься до медицини, а саме до пульмонології Відомий спосіб визначення рН у рідких середовищах трахеобронхіального дерева, зокрема мокротиння, для цього за допомогою рН-метра ЛПУ-5 у пацієнтів вимірювали рН ранкової порції мокротиння, що збиралася хворим після попередньої обробки порожнини рота водою (Страшинина О А Вязкость мокроты и ее биохимические свойства у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Тер архив - 1984 - № 3 - С 63- 64 ) Недоліком цього способу є наявність у мокротинні додаткових домішок з порожнини рота, носа та придаткових пазух, які спотворюють показники рН біологічного матеріалу, усередненість показників кислотно-основної рівноваги трахеобронхіального дерева, труднощі в прицільному заборі матеріалу Відомий спосіб визначення рН мокротиння, в якому субстрат для дослідження одержували аспіраційним методом, тобто за допомогою фібробронхоскопа чи катетера здійснювали вакуумаспірацію мокротиння безпосередньо з трахеобронхіального дерева (Шанина Н А , Дыханов И И , Влияние бронхиального секрета больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом на подвижность ресничек клеток мерцательного эпителия // Бюлл эксперим биол и медицины - 1990 - № 9 - С 321-322) Недоліком цього способу є фізична неоднорідність мокротиння Секрет епітелію залоз трахеї, великих бронхів, складові частини плазми крові, локально секретуючі білки, продукти дегенерації і розпаду бактерій, власних тканин, що містяться в ній обумовлюють усередненість показників рН трахеобронхіального дерева Ціль винаходу - можливість вивчення пристінного кислотно-основного стану трахеобронхіального дерева, яке дозволяє безпосередньо під візуальним контролем з урахуванням топографії визначати рН у зонах розвиненого ендобронхіту та неура-жених ділянках бронхів Суть винаходу полягає в тому, що у відомому способі ендобронхіальної пристінної ендоскопічної рН-метрм через інструментальний канал фібробронхоскопа виконують вимір пристінної рН у селективних ділянках трахеобронхіального дерева Новим у пропонованому винаході, у порівнянні з прототипом, є можливість визначення пристінного кислотно-основного стану трахеобронхіального дерева Істотною новизною є те, що можливість візуального спостереження ходу виконання маніпуляції дозволяє визначати рН у селективних ділянках трахеобронхіального дерева з урахуванням його топографи, у зонах з локальним ендобронхітом, порівнювати результати досліджень в уражених і не уражених ділянках бронхів Для здійснення запропонованого винаходу потрібні вітчизняний комплекс комп'ютерної внутрішньопорожнинної рН-метри та фібробронхоскоп з наявністю інструментального каналу Ендобронхіальну пристінну ендоскопічну рН-метрію виконували в 4 етапи місцева анестезія, введення фібробронхоскопа й огляд трахеобронхіального дерева, при необхідності санація, введення в інструментальний канал фібробронхоскопа одноелектродного ендоскопічного рН-мікрозонда і вимір рН з урахуванням топографії трахеобронхіального дерева Підготовку пацієнта, (21)2001117612 (О 00 48671 фібробронхоскопа до проведення бронхоскопічного дослідження та бронхосколічне дослідження виконують ВІДПОВІДНО до класичних рекомендацій На шкіру тильної поверхні нижньої третини передпліччя пацієнта накладалася марлева серветка, змочена насиченим розчином хлориду калію, поверх якої за допомогою браслета прикріплювався ЗОВНІШНІЙ допоміжний хлорсрібний електрод Проводився огляд трахеобронхіального дерева і при наявності рясної КІЛЬКОСТІ секрету виконувалася санація Потім в інструментальний канал фібробронхоскопа вводився одноелектродний ендоскопічний рН-мікрозонд з активним електродом на торці, призначений для виміру рН «по топографи» Зафіксувавши бронхоскоп у передбачуваній проекції вимірів, розміщали рН-мікрозонд з активним електродом на торці на 1см дистальніше від отвору інструментального каналу ендоскопа і легким дотиком доторкалися до слизової трахеобронхіального дерева Після зіткнення рН-мікрозонда зі слизовою за допомогою накопичувача рНметричної інформації АГ 1Д-02, здійснювався вимір рН При стабільних величинах рН, вимір в одній точці здійснювався протягом 10-15 секунд Пристінна рН-метрія виконувалася з урахуванням топографії трахеобронхіального дерева - в області каріни трахеї, праворуч і ліворуч в області шпори верхнього часткового бронха, праворуч шпори середнього часткового бронха, праворуч і ліворуч у нижньому частковому бронху в симетричних ділянках на рівні сегментарних і субсегментарних бронхів Умовою виконання ендобронхіальної пристінної ендоскопічної рН-метрм була необхідність при кожному вимірі рН розміщати електрод безпосередньо на слизової трахеобронхіального дерева Під час виконання рН-метри слід уникати скупчення на поверхні слизової оболонки, у зоні виміру рН, мокротиння, яке викривляє результати дослідження Показання до застосування способу ендобронхіальної пристінної ендоскопічної рН-метрм захворювання органів дихання, що супроводжуються розвитком ендобронхіту Проведення ендобронхіальної пристінної ендоскопічної рН-метрм дозволить характеризувати виразність і динаміку змін кислотно-основного стану трахеобронхіального дерева при різних патологічних станах з різною виразністю ендобронхіту Поглибить уявлення про роль порушень кислотно основного гомеостазу у виникненні та прогресуванні хронічних неспецифічних захворювань легень Можливість корекції порушень кислотноосновного стану трахеобронхіального дерева та контроль ефективності проведених лікувальних заходів обумовлюють можливість скорочення термінів перебування хворих з хронічними неспецифічними захворюваннями легень у стаціонарі Дослідження, проведені в пульмонолопчному відділенні обласної клінічної лікарні міста Луганська показали, що у практично здорових осіб 20-50 років, показники пристінної рН-метри складали кіл трахеї 6,51 ±0,02, шпора правого і лівого верхнього часткового бронха - 6,48±0,07 і 6,44±0,06, шпора середнього часткового бронха - 6,41 ±0,06, рівень сегментних бронхів - 6,37±0,06 і 6,36±0,06, субсегментних-6,32±0,06 і 6,31 ±0,05 При атрофічному ендобронхіті відбувалося зниження показників пристінної рН-метри кіл трахеї 6,31±0,04, шпора правого і верхнього часткового бронха - 6,24±0,06 і 6,18±0,07, шпора середнього часткового бронха 6,23±0,06, рівень сегментних бронхів - 6,18±0,07 і 6,01 ±0,09, субсегментних - 6,07±0,07 і 5,97±0,08 При активно протікаючому катарально-гнійному ендобронхіті показники пристінної ендобронхіальної рН-метри підвищувалися кіл трахеї 6,82±0,03, шпора правого верхнього часткового бронха 6,71 ±0,08, лівого - 6,63±0,06, шпора середнього часткового бронха - 6,62±0,08, рівень сегментних бронхів праворуч і ліворуч - 6,57±0,07 і 6,53±0,06, рівень субсегментних бронхів праворуч 6,51±0,07, ліворуч - 6,48±0,05 Спосіб ендобронхіальної пристінної ендоскопічної рН-метри дозволяє інтегрально відображати специфіку порушень кислотно-основної рівноваги трахеобронхіального дерева в зоні запалення, контролювати ефективність проведених лікувальних заходів, обумовлюючи можливість скорочення термінів перебування хворих із хронічними неспецифічними захворюваннями легень у стаціонарі Вперше в медичній практиці для дослідження кислотно-основного стану трахеобронхіального дерева використовувався високоінформативнии спосіб, що відповідає вимогам скринингу та комп'ютерної технології функціональної діагностики, та дозволяє прогнозувати перебіг патологічного процесу і виробити високоінформативні диференційнодіагностичні критерії активності ендобронхіту ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71