Спосіб ендоскопічної холедоходуоденостомії

Спосіб ендоскопічної холедоходуоденостомії, що включає введення різальної частини папілотома через стінку дванадцятипалої кишки в просвіт інтрамурального відділу загальної жовчної протоки та формування холедоходуоденоанастомозу, який відрізняє ться тим, що спочатку здійснюють пункцію інтрамурального відділу загальної жовчної протоки крізь стінку дванадцятипалої кишки, при виділенні жовчі з проколу в нього вводять катетер, виконують ретроградну холангіографію, за її результатами визначають максимальну довжину холедоходуоденоанастомозу, що формують, при цьому різальну частину папілотома вводять крізь той же прокол. Ю (13) 41051 (11) UA інтрамурального відділу ЗЖП крізь стінку ДПК та при виділенні жовчі у прокол вводять катетер, виконують ретроградну холангіографію, за її ре зультатами визначають максимальну довжину ХДА, що формують, при цьому ріжучу частину папілотома вводять крізь той же прокол. Здійснення пункції інтрамурального відділу ЗЖП до одержання жовчі дозволяє точно визначити місце накладення анасто мозу, а виконання ретроградної хо лангіографії - максимальну довжину розсічення, що забезпечує зменшення частоти ускладнень, а саме перфо рації, кровотечі, заочеревинної флегмони, панкреонекрозу. Спосіб виконують наступ ним чином. У ДПК хво рого вводять дуоденофіброскоп, локалізують ВСДК, визначають місце пункції інтрамурального відділу ЗЖП. Крізь робочий канал дуо денофіброскопа вводять торцевий папілотом, за допомогою якого здійснюють пункцію до одержання жовчі. Далі крізь прокол, з якого виділяється жовч внаслідок жовчної гіпертензії, вводять тефлоновий катетер і здійснюють ретроградну хо лангіографію. На підставі одержаних даних оцінюють довжину інтрамурального відділу ЗЖП та визначають максимально допустиму довжину ХДА. Після цього через робочий канал дуоденофіброскопа проводять папілотом Демлінга, заводять його ріжучу частину крізь той же прокол до просвіту ЗЖП і формують ХДА максимальної довжини, як правило, 5-7 мм. Магістральні жовчні протоки промивають розчином антисептику з адсорбентом, виймають дуоденофіброскоп. На наступ ну добу після операції здійснюють контрольну дуоденофіброскопію. (19) Винахід має відношення до медицини, а саме до хірургії, може бути використаний під час хірургічного лікування хво рих з пухлинами великого сосочка дванадцятипалої кишки (ВСДК). Відомі способи виконання ендоскопічної холедоходуо деностомії (ЕХДС), що передбачають підведення ріжучої частини папілотома до інтрамурального відділу загальної жовчної протоки (ЗЖП) та формування хо ледоходуоденоанастомозу (ХДА) [1,2]. Недоліками цих способів є часте виникнення ускладнень: кровотечі, перфо рації стінки дванадцятипалої кишки (ДПК), заочеревинної флегмони, гострого панкреатиту, панкреонекрозу. Найбільш близьким за технічною сутністю і взятим за прототип є спосіб виконання ЕХДС, що включає введення ріжучої частини папілотома крізь стінку ДПК у просвіт інтрамурального відділу ЗЖП та формування ХДА [2]. Недоліком прототи пу також є значна частота виникнення ускладнень внаслідок неточного вибору місця та визначення максимальної довжини ХДА, що формується. Завданням винаходу є розробка такого способу ЕХДС, застосування якого забезпечило б зменшення частоти ускладнень завдяки попередньому проколу інтрамурального відділу ЗЖП, здійсненню ретроградної холангіографії та визначенню припусти мо максимальної довжини ХДА. Поставлене завдання вирішуєть ся тим, що в способі ЕХДС, що включає вве дення ріжучої частини папілотома крізь стінку ДПК до просвіту інтрамурального відділу ЗЖП та формування ХДА, відповідно до винаходу, спочатку здійснюють пункцію А ____________________ 41051 Приклад. Хво рий К., 1920 р. народження, госпіталізований до клініки 11.09.2000 р. зі скаргами на біль у надчеревній та правій підреберній ділянках, загальну слабкість, відсутність апетиту, озноб, жовтяницю, свербіння шкіри. Зазначені розлади виникли 1 міс тому. Після обстеження встановлений діагноз: пухлина ВСДК; обтураційна жовтяниця; гнійний холангіт; і шемічна хвороба серця. 13.09.2000 хворому здійснена ендоскопічна суп рапапілярна холедоходуо деноскопія. Дуоденофіброскоп JF-1T фірми "Olimpus" (Японія) з робочим каналом діаметром 2,8 мм введений до низхідної части ни ДПК. Після локалізації ВСДК визначений підвищений інтрамуральний відділ ЗЖП, за допомогою торцевого папілотома здійснена його пункція. 3 першої спроби одержана жовч. Крізь той же прокол заведений тефлоновий катетер діаметром 1,8 мм, виконана ретроградна холангіографія. За її наслідками встановлено, що довжина інтрамурального відділу ЗЖП становить 10 мм. Після цього у проколину, звідки виділялася жовч, заведений папілотом типу Демлінга, виконаний розріз довжиною 7 мм. З сфор мованого співустя виділялася велика кількість застійної жовчі з домішками гною. Магістральні жовчні протоки промиті розчином хлоргексидину з адсорбентом аеросилом. На 2-гу добу після операції здійснена контрольна дуоденофіброскопія. Кровоте ча з ділянки анастомозу не виявлена, з ЗЖП до ДПК надходила застійна жовч, жовчні протоки повторно сановані. Стан хворого значно поліпшився, стабілізува лися показники крові. На 5-ту добу після операції пацієнт виписаний під нагляд лікаря-хірур га поліклініки за місцем проживання. Контрольне обстеження, що включало виконання ультразвукового дослідження, дуоденофіброскопії, проведено через 3 міс. Ускладнень не було. З використанням запропонованого способу оперовані 27 хво рих з приводу п ухлини ВСДК, обтураційної жовтяниці. Післяопераційні ускладнення (кровотеча, перфо рація, заочеревинна флегмона, панкреонекроз) не спостерігали. З 27 хво рих, яких оперували за способомпрототипом, у 3 - виникла кровотеча з місця розсічення стінки ДПК, в 1 - її перфо рація, у 2 - гострий панкреатит. Таким чином, застосування запропонованого способу сп рияло зменшенню частоти післяопераційних ускладнень у порівнянні з способом-прототипом. Джерела інформації 1. Панцырев Ю. М., Галлингер Ю. И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: Ме дицина, 1984.-С. 118-139. 2. Aabakken L., Osnes М. Endoscopic choledochoduonostomy (ECDT) as palliative treatment of malignant periampullary obstructivons of the common bile duct: a follow - up study // Gastrointest. Endoscopy. - 1986. - Vol. 32, N 1. - P. 41-42 - прототип. Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 – 72 – 89 (03122) 2 – 57 – 03 2