Спосіб пластики грижових воріт на повіках при пролапсі жирової клітковини орбіти

Спосіб пластики грижових воріт на повіках при пролапсі жирової клітковини орбіти, що включає видалення жирових гриж повік та накладання швів на шкіру, який відрізняється тим, що при видаленні жирових гриж повік проводять коагуляцію тарзоорбітальної фасції та волокон кругового м'яза повік. (19) (21) u200913152 (22) 17.12.2009 (24) 25.03.2010 (46) 25.03.2010, Бюл.№ 6, 2010 р. (72) ЖАБОЄДОВ ГЕННАДІЙ ДМИТРОВИЧ, ПЕТРЕНКО ОКСАНА ВАСИЛІВНА (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 48763 зменшує ризик рецидивів жирових гриж повік та покращує функціонально-естетичні результати блефаропластики. Тому запропонований спосіб герніопластики повік при пролапсі жирової клітковини орбіти є більш патогенетично обґрунтованим при лікуванні пацієнтів з віковими змінами периорбітальної ділянки. За відомими літературними даними такий спосіб герніопластики повік при пролапсі жирової клітковини орбіти не відомий. Запропонований спосіб здійснюють наступним чином: Проводять розмітку на повіках де буде проведена пластика. Визначають об'єм ексцизії тканин. Після місцевої анестезії повік 2% розчином лідокаїну здійснюють розтин шкіри. Видаляють шкіру разом з частиною кругового м'яза. Розсікають тарзоорбітальну фасцію та видаляють надлишок клітковини, яка випала в рану. Далі проводять гемостаз, ще раз оцінюють адекватність резекції клітковини, укріплюють передню орбітальну стінку шляхом коагуляції тарзоорбітальної фасції та волокон кругового м'яза коагулятором. Потім накладають шви на шкіру. Промивають кон'юнктивальний мішок, видаляючи кров та залишки тканин за допомогою стерильного розчину NaCl 0,9%. За нижню повіку та на шви накладають мазь з антибіотиком та вологу асептичну пов'язку, яка буде абсорбувати кров, а разом з тим зволожувати рану. Шви з рани знімають на 5-7 добу. Конкретний приклад застосування способу: В очне відділення Олександрівської клінічної лікарні міста Києва на стаціонарне лікування поступив хворий О. (70 років №4254226) з діагнозом: виворіт II ступеня, пролапс жирової клітковини орбіти нижньої повіки правого ока, виворіт І ступеня, пролапс жирової клітковини орбіти нижньої повіки лівого ока, хронічний блефарит обох очей. При огляді шкіра повік атрофічна, розтягнута, блефарохалазис, пролапс орбітальної клітковини нижніх повік, виворіт повік II ступеня правого ока та І ступеня лівого ока. Край повік гіперемований, потовщений, гнійні кірочки біля вій. Кон'юнктива подразнена, рогівки прозорі, передні камери середньої глибини, початкові помутніння кришталиків, на очному дні диски зорових нервів блідорожевого кольору, межі чіткі, артерії дещо звужені, вени розширені, дегенеративні вогнища на периферії сітківки. На 3 добу після початку стаціонарного лікування проведено хірургічне втручання згідно запропонованого способу. У післяопераційному періоді протягом 4 діб спостерігався помірний набряк у ділянці розтинів, який поступово зменшився та зник. Підшкірні гематоми розсмоктались на 10 день після оперативного лікування. На момент Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 4 виписки із стаціонару: нижні повіки щільно прилягають до очного яблука, шкіра повік гладенька, пролапсу орбітальної клітковини немає, край повік блідо-рожевого кольору, потовщений, виділень з кон'юнктивального мішка не спостерігається. За період з вересня 2006 року по січень 2009 року в клініці очних хвороб НМУ імені О.О. Богомольця за запропонованим способом було проліковано 47 хворих з пролапсом жирової клітковини орбіти. Досягнуто значного покращення результатів хірургічного лікування, зокрема встановлено відсутність рецидивів жирових гриж верхньої та нижньої повік, відмічено покращення функціонально-естетичного ефекту оперативного втручання. Патогенетично обумовлене застосування герніопластики повік забезпечує укріплення передньої орбітальної стінки та сприяє зменшенню рецидивів пролапсу жирової клітковини орбіти. За даними літератури, спосіб блефаропластики з видаленням жирових гриж за найближчим аналогом забезпечує функціонально-естетичний ефект пластики в 78-83% випадків, але в той же час призводить до частих рецидивів. Більш ефективне лікування даної патології способом, що заявляється, можна пояснити пластикою передньої орбітальної стінки за рахунок коагуляції та адгезії тарзоорбітальної фасції та волокон кругового м'яза. Це дозволяє в багатьох випадках зменшити кількість рецидивів жирових гриж верхньої та нижньої повік, покращити функціонально-естетичний ефект оперативного втручання та покращити якість життя пацієнтів з віковими та після травматичними змінами периорбітальної зони. Тому запропонований спосіб герніопластики повік при пролапсі жирової клітковини орбіти є патогенетично обумовленим та доцільним. Джерела інформації: 1. Фришберг И.А. Эстетическая хирургия лица: - М.: ИКЦ «Академкнига», 2005. - 276с. 2. Грищенко СВ. Эстетическая хирургия возрастных изменений век. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. - 216с. 3. Обрубов С.А., Виссарионов В.А. Эстетическая блефаропластика. - М.: «Медицина», 2006. 199с. 4. Хрусталева И.Э. Хирургическое лечение возрастных изменений верхней трети лица. // Анналы пласт., реконстр. и эстет, хирургии. - 2003. №3. - с.91-92. 5. McCord С.D. Upper Blepharoplasty and eyebrow surgery // Oculoplastic surgery the essentials, chapter 10. - New York, 2001. - P.125145. 6. Моя Р.Л., Финчер Э.Ф. Блефаропластика // Москва, 2009. - с.41. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601