Спосіб пластики грижових воріт при післяопераційних вентральних грижах

Спосіб відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використаний у хірургічних відділеннях обласних, міських і районних лікарень. Відомі способи пластики післяопераційних вентральних гриж (Бородин И.О., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота. -Минск: Беларусь, 1986. -159с.) шляхом ушивання тканин черевної стінки, які утворюють грижові ворота край до краю чи з формуванням дублікатури. До недоліків відомих способів відноситься те, що при зшиванні край до краю місце зіткнення є слабким і при підвищенні внутрішньочеревного тиску створюються умови для розходження країв і рецидиву грижі. Створення дублікатури, особливо при великих грижах і ослабленні тканин черевної стінки, не запобігає виникнення рецидивів. Найбільш близьким по технічній суті є спосіб Напалкова (Бородин И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хир ургия послеоперационных грыж живота. -Минск: Беларусь, 1986. -159с.), який полягає в розсіченні переднього листка піхви прямих м'язів у внутрішнього краю з кожної сторони з наступним зшиванням усіх шарів черевної стінки: почерговим зшиванням вузловими кетгутовими швами внутрішніх і зовнішніх країв розсічених апоневротичних піхв стик у стик. Недоліки способу-прототипу: - спосіб можливо застосовувати тільки при грижах, розташованих по білій лінії живота; - три лінії швів (очеревина та апоневротичні листки знаходяться в одній площині, що не завжди запобігає розходження країв). В основу корисної моделі поставлена задача створення способу пластики грижових воріт при післяопераційних вентральних грижах, у якому забезпечується максимальна міцність тканин, зниження кількості рецидивів і інших ускладнень за рахунок створення триповерхового шва шляхом зшивання тканин стик у стик і створення дублікатури з обов'язковим роз'єднанням по площині лінії швів. Поставлена задача вирішується тим, що в способі пластики грижових воріт при післяопераційних вентральних грижах, який включає розсічення переднього листка апоневрозу по всій окружності грижових воріт, відповідно до корисної моделі, накладають беззупинний шов, що захльостує, на очеревину з захватом внутрішнього листка апоневрозу і утворенням кіля з наступним зшиванням м'язів стик у стик з захватом у шов кіля і зовнішніх листків апоневрозу зі створенням дублікатури. Спосіб пояснюється кресленнями: на фіг.1 зображене видалення шкіри з післяопераційним рубцем і клітковиною; на фіг.2 - розсічення переднього листка апоневрозу по окружності грижових воріт; на фіг.3 накладення шва на очеревину з захватом внутрішнього листка апоневрозу і утворенням кіля; на фіг.4 - зшивання м'язів стик у стик із захватом у шов кіля; на фіг.5 - зшивання переднього листка апоневрозу з утворенням дублікатури. Спосіб реалізується таким чином: двома розрізами півовальної форми, що облямовують грижове випинання по обидва боки, розсікають шкіру і підшкірну клітковину до апоневрозу. Єдиним блоком видаляють шкіру з післяопераційним рубцем і клітковиною (фіг.1). Розкривають грижовий мішок. При наявності зрощень відокремлюють органи. Грижовий мішок висікають. Мобілізують грижові ворота у всі х напрямках на 5-6см. Відступив 1-1,5см від краю грижових воріт, розсікають по всій окружності передній листок апоневрозу 1 (фіг.2). Накладають беззупинний шов, що захльостує, 2 синтетичною ниткою на очеревину 3 захватом внутрішнього листка апоневрозу 4 з утворенням кіля 5 (фіг.3). М'язи 6 (фіг.4) мобілізують і зшивають між собою стик у стик вузловим швом 7 із захватом у шов кіля очеревини і внутрішніх листків апоневрозу 5. Передній апоневротичний шар 8 (фіг.5) зміцнюють з'єднанням зовнішніх листків апоневрозу П-подібними швами 9 з утворенням дублікатури 10. Рану пошарово ушивають. Наводимо приклад виконання способу. Хвора К., 65 років, за 7 років до надходження в клініку перенесла операцію з приводу деструктивного апендициту. Рана гоїлася вторинним натягом. Через 3 місяці після виписки зі стаціонару утворилася грижа, що поступово збільшувалася в розмірі. При огляді - у правій здухвинній ділянці - грубий післяопераційний рубець. В ділянці рубця - грижове випинання 20´15см м'яко-еластичної консистенції, безболісне, у черевну порожнину занурюється частково. Грижові ворота округлої форми до 15см у діаметрі. Знеболювання - ендотрахеальний наркоз. Двома розрізами півовальної форми, що облямовують грижове випинання по обидва боки, розсікли шкіру і підшкірну клітковину до апоневрозу. Єдиним блоком видалили шкіру з післяопераційним рубцем і клітковиною. Розкрили грижовий мішок. Уміст грижового мішка - петлі тонкої кишки - відокремили від зрощень і занурили до черевної порожнини. Грижовий мішок висікли. Мобілізували грижові ворота у всі х напрямках на 5-6см. Відступив 1-1,5см від краю грижових воріт, розсікли по всій окружності передній листок апоневрозу. Наклали беззупинний шов, що захльостує, синтетичною ниткою на очеревину з захватом внутрішніх листків апоневрозу з утворенням кіля. М'язи мобілізували і зшили між собою стик у стик вузловим швом із захватом у шов кіля очеревини і внутрішніх листків апоневрозу. Передній апоневротичний шар зміцнили з'єднанням зовнішніх листків апоневрозу П-подібнимими швами з утворенням дублікатури. Рану пошарово ушили. Післяопераційний період гладкий. Рана загоїлась первинним натягом. На 10 добу виписана з відділення. Оглянута через 3 роки. Рецидиву немає. Переваги: пропонований спосіб пластики грижових воріт при післяопераційних вентральних грижах забезпечує відновлення цілісності передньої черевної стінки, дозволяє скоротити кількість рецидивів і інших ускладнень у ранньому і віддаленому післяопераційному періоді.