Спосіб лікування гострого деструктивного панкреатиту

Спосіб лікування гострого деструктивного панкреатиту, що включає відеолапароскопічне зрошу Винахід відноситься до медицини, а саме — до хірурги і може бути використаний для лікування гострого панкреатиту у хірургічних стаціонарах Найбільш ефективними методами боротьби з інфекційним процесом при гострому деструктивному панкреатиті (ГДП) із явищами контамінації є забезпечення адекватного дренування інфікованого вогнища під час хірургічного втручання, а також призначення антибактеріальних препаратів широкого спектру дм в різноманітних комбінаціях у дота післяопераційному періоді (Шалимов А А и соавт//Лечение острого панкреатита //Клін хірургія - 2000 №4 - с 5-9) Антибактеріальна терапія включає цефалоспорини III - ІУ покоління, карбопенеми, фторхшолони Тривалість курсу лікування складає 1 0 - 1 4 діб Більш ефективним є метод відеолапароскопічного зрошування підшлункової залози (ПЗ) і сальникової сумки (СС) великими дозами антибіотиків, розчинами нітрофуранів та інгібіторами протеаз Лікувальна суміш включає наступні інгредієнти антибіотики аміноглікозидного ряду канаміцин, мономіцин - 10 - 12г, а в останні рокикефзол, зінацеф - 2 - Зг, розчин фурациліну 1 5000 - 350мл, контрикал, гордокс, цалол - 20000 50000 ОД, розчин новокаїну або лідокашу 0,5% 150мл (добова доза препаратів у лікувальній суміші) Лікувальна суміш безперервно зі швидкістю 5 - 8 крапель за хвилину поступає до ПЗ протягом вання підшлункової залози і сальникової сумки антибактеріальними препаратами, який відрізняється тим, що зрошування виконують розчином діамантової зелені в об'ємі фізіологічної МІСТКОСТІ сальникової сумки з експозицією протягом 20-40 хв , після чого по троакарах підводять світловоди низькоенергетичного гелієво-неонового лазера і проводять опромінення сальникової сумки в МІСЦІ и прилягання до підшлункової залози протягом 1015 хв променями з довжиною хвилі 680-780 нм , повторюючи сеанси лазеротерапм один раз на добу не менше 3-5 днів З - 5 діб Температура суміші 18 - 20°С (Сипливий В О і співавт Лапароскопічна діагностика й лікування гострого панкреатиту // Мат наук конф Малошвазивна хірургія без кордонів Тернопіль, 2001 -с 15-16) Вказаний спосіб є найбільш близьким за суттю і досягнутими результатами до того , що заявляється, і може бути обраний за прототип Основними недоліками вищенаведених методів є недостатній бактерицидний ефект, високий відсоток гнійних ускладнень, необхідність повторних хірургічних втручань, часто більш травматичних за попередні, розвиток побічної дії антибактеріальних препаратів, особливо при їх комбінуванні У зв'язку з вищевикладеним, в основу винаходу покладено задачу підвищення антибактеріального ефекту методу при досить низькій травматичності, зниження вираженості побічних ефектів Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі лікування гострого панкреатиту, що включає відеолапароскопічне зрошування ПЗ і СС антибактеріальними препаратами, згідно з винаходом, зрошування виконують розчином діамантової зелені в об'ємі фізіологічної МІСТКОСТІ СС з експозицією 20 - 40хв, після чого по троакарах підводять світловоди і проводять опромінення СС і ПЗ променями низькоенергетичного гелій-неонового лазера з довжиною хвилі 680 - 780нм, протягом 10 - 15хв повторюючи сеанси лазеротерапп 1 раз на добу 1 00 48772 протягом 3 - 5 днів Відомо, ЩО мікроорганізми мають властивості нагромаджувати барвники (Патент № 32205А.А61В 17/00 В В Бойко і співавт «Спосіб лікування інфікованого вогнища» / Промислова власність -2000 №7-11) У зв'язку з тим, що антисептик, що застосовується в способі, має властивості барвника, він нагромаджується мікроорганізмами Також відомо, що деякі барвники мають фотопоглинаючі властивості Оскільки антисептик, що використовується в заявленому способі, має властивості барвника, він набуває і фотопоглинаючих властивостей Взаємодія цих властивостей підвищує бактерицидну дію способу лікування хворих на ГДП шляхом вибіркового впливу на мікроорганізми в зоні мікробної контамінації В залежності від фізико-хімічних властивостей антисептика з барвниковими і фотопоглинаючими властивостями, визначають спектр поглинання ним випромінювання (Булатов М и , Калинкин и П // Практическое руководство по фотоколориметрическим й спектрофотометрическим методам анализа//Л Химия 1976 - 376 с ) Так, наприклад, метиленова синька поглинає випромінювання з довжиною хвилі 550 - 640нм, діамантова зелень - 680 - 780нм, розчин Люголя - 420 - 440нм Крім того, розчин діамантової зелені інертний для людського організму, а тому - не може викликати побічних ефектів Спосіб виконується таким чином ендоскопічно, під контролем відеолапароскопа розкривають порожнину СС, за допомогою електровідсмоктувача проводять видалення ексудату з черевної порожнини і СС Через додатковий троакар в порожнину СС вводять поліхлорвшілову трубку і за допомогою шприця вводять розчин діамантової зелені в об'ємі 10 - 15мл (фізіологічна МІСТКІСТЬ СС) і витримують 20 - 40хв За цей час очеревина завдяки своїй величезній адсорбцюнній здатності, поглинає введений антисептик, який проникає і в паренхіму ПЗ По закінченні періоду експозиції, по троакару підводять світловоди, підключені до ни зькоенергетичного гелій-неонового лазера ЛГН111 і проводять опромінення СС і ПЗ променями з довжиною хвилі 680 - 780нм , протягом 10 - 15хв Наступні маніпуляції проводять по одному з випробуваних раніше і добре відомих методів (закрите дренування СС, тампонада заочеревинного простору, блокада ентерогепатичної циркуляції жовчних кислот, абдомінізація ПЗ та ш ), в залежності від поширеності процесу, причому два випускники не видаляють, і по них надалі проводять повторення сеансу лазеротерапм один раз на добу не менше 3 - 5 днів Ефективність даного способу пояснюється тим, що в мікроорганізмах опромінення і може з успіхом використовуватися у комбінації з іншими напрямками консервативної терапії інфікованого панкреонекрозу КЛІНІЧНИЙ приклад хворий Д , 62 р , історія хвороби № 3218 поступив з ознаками гострого панкреатиту Стан хворого оцінений як середньої тяжкості по класифікації SAPS На підставі аналізу клініко-лабораторних показників і даних ультразвукового дослідження стану ПЗ був поставлений діагноз гострий деструктивний інфікований панкреонекроз Під загальним знеболенням виконана відеолапароскопічна санація сальникової сумки для видалення запального ексудату В порожнину сальникової сумки введено Юмл діамантової зелені Після 20 хвилинної експозиції через троакари до СС підведено 2 світловоди, через які на протязі Юхв проведено опромінення СС у МІСЦІ її прилягання до ПЗ гелій-неоновим лазером променями з довжиною хвилі 680 - 780нм Після операції на протязі 3-х днів проводилась аналогічна обробка СС через залишені світловоди На 4 день спостерігалась позитивна динаміка лабораторних даних і стану підшлункової залози за даними ехографм На 10 день хворий виписаний з лікарні При контрольному огляді через один місяць стан хворого задовільний, скарг немає ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71