Спосіб лікування гострого деструктивного панкреатиту

Спосіб лікування гострого деструктивного панкреатиту шляхом виконання під контролем лапароскопу блокади оточини поперечної ободової кишки новокаїном і інгібіторами ферментів підшлункової залози, який відрізняється тим, що додатково у оточину вводять тіотриазолін. (19) (21) 2000010244 (22) 17.01.2000 (24) 16.04.2001 (33) UA (46) 16.04.2001, Бюл. № 3, 2001 р. (72) Капшитар Олександр Васильович (73) ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ, КАПШИТАР ОЛЕКС АНДР ВАСИЛЬОВИЧ 36626 би, що збільшують імунітет (при деструктивному панкреатиті імунітет подавлений), протизапальний ефект, що являються антиоксидантами, в достатньому ступені покращуючи мікроциркуляцію, відсутні препарати гепатопротектори. Внаслідок цього ефективність лікування недостатньо висока, великі відсотки ускладнень. Деструктивний процес у підшлунковій залозі нерідко прогресує завдяки ослабленню імунітету, недастатньому протизапальному ефекті, антиоксидантній дії та мікроциркуляції, різко погіршуючи різні функції печінки, що призводить до печінкової недостатності, яка майже завжди протікає з нирковою. У зв'язку з цим патологічний процес у підшлунковій залозі переходить у фазу гнійно-гнильних ускладнень, в тому числі і за межами залози. Це потребує повторних лапаротомій, збільшення об'єму оперативних втручань, часто наступає декомпенсація різних функцій організму, що веде до збільшення післяопераційних ускладнень та збільшеної летальності. В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування гострого деструктивного панкреатиту шляхом додаткового введення у оточину поперечної ободової кишки нового лікарського препарату, бо забезпечить збільшення ефективності лікування, зменшення кількості ускладнень, летальності. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає виконання блокади оточини поперечної ободової кишки новокаїном, інгібіторами ферментів підшлункової залози під контролем лапароскопу новим є те, що додатково у оточину поперечної ободової кишки вводять тіотриазолін. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, та технічним результатом полягає у наступному: введення у комплекс препаратів для блокади оточини поперечної ободової кишки тіотриазоліну дозволяє підвищити імунітет при гострому деструктивному панкреатиті, що сприяє відгородженню деструктивного процесу, у зворотному розвитку захворювання, зменшенню гнійногнильних ускладнень, збільшенню регенераторних можливостей тканин. Включення тіотриазоліну як антиоксиданта дозволяє із стану пригнічення вивести антиоксидантну систему і підвищити ефективність лікування хворих. Тіотриазолін покращує мікроциркуляцію у підшлунковій залозі, зменшує тканинну гіпоксію, перешкоджає активації внутрішньоклітинних ферментів, які сприяють утворенню біологічно активних пептидів, шо ведуть до розвитку і прогресуванню деструктивного панкреатиту. Тіотриазолін сприяє профілактиці і боротьбі з шоком, перешкоджає розвитку та прогресуванню цієї форми панкреатиту. Гепатопротекторна дія тіотриазоліну заключається у нормалізації функціонального сталу печінки, що перешкоджає розвитку гострої печінкової недостатності. Тіотриазолін обумовлює також протизапальний вплив, що дозволяє прискорити ліквідацію запального процесу. Спосіб здійснюється таким чином. У лівій здухвинній ділянці у черевну порожнину вводять через гільзу троакара "пустотілий" маніпулятор та інсуфлюють 3 л кисню. У лівій нижній точці Калька вводять лапароскоп також у черевну порожнину. Встановлюють діагноз гострого деструктивного панкреатиту і показники долікувальної лапароскопії. Хворого з операційним столом переводять у положення Тренделенбурга під кутом 15-20°. Під силою земного тяжіння поперечна ободова кишка з великим сальником змішується у головному напрямку. Маніпулятором допомагаємо їм зміститися якомога більше і добре відкрити оточину поперечної ободової кишки, втримуючи цю кишку. Через праву бокову поверхню передньої черевної стінки довгою тонкою голкою на шприці проколюємо черевну стінку і під контролем лапароскопу проводимо голку далі, проколюючи очеревину оточини поперечної ободової кишки, не пошкоджуючи судин. Струйно шприцом вводимо 200 мл 0,25% розчину новокаїну, 20 000 од. контрікалу (інгібітор ферментів підшлункової залози), 2 мл 2,5% тіотриазоліну. Черевну порожнину дренують. Голку, лапароскрп, "пустотілий" маніпулятор, кисень, гільзи видаляють із черевної порожнини. Накладають шви на рани. При такому способі введення лікарські препарати легко розповсюджуються на парапанкреатичну клітковину, швидко і в максимальній концентрації проникають у тканину підшлункової залози, виконуючи своє лікувальне призначення. Приклад. Хворий Р., 71 р., госпіталізований у клініку загальної хірургії ЗДМУ 1.12.99 р. о 1400 зі скаргами на біль по всьому животу, нудоту, сухість у роті. Захворів 1.12.99 р. о 8 00, коли після прийняття жирної страви зненацька з'явився різкий біль по всьому животі, багаторазове блювання. Оглянутий фельдшером і з діагнозом "Гострий апендицит" направлений у клініку. Загальний стан середньої тяжкості. Гіперстенік. Блідий. Пульс 120 ударів у і хвилину. Артеріальний тиск 130/90 мм рт.ст. Температура тіла 37,0°С. Живіт збільшений за рахунок підшкірножирової клітковини. Передня черевна стінка у диханні участі не приймає. При пальпації живота різкий біль в епігастральній ділянці та правому підребер'ї. Симптоми Кера, Грекова-Ортнера позитивні, Щоткіна-Блюмберга, Пастернацького - негативні. Перистальтика кишечника ослаблена. При пальцевому обстеженні прямої кишки патології не виявлено. ЭР. - 4,3×1012/л, НВ. 142 г/л, Л. - 12,5×109/л, э - 1%, п - 26%, с - 50%, л 10%, м -13%. ШЗЕ - 13 мм/год. Цукор крові 5,2 ммоль/л. Загальний стан сечі - норма. Діастаза сечі 256 од. Діагноз при вступі "Гострий холецистопанкреатит. Ожиріння 2 ступеня". При оглядовій рентгеноскопії органів грудної та черевної порожнин патологію виключено. УЗД: печінка, жовчний міхур, загальна жовчна протока не змінені. Підшлункову залозу не видно із-за парезу кішок. Біохімічні показники крові: білок 69 г/л, білірубін загальний 52,6 (прямий - 29,75) мкмоль/л, тімо-лова проба 1,76 Н, амілаза 76 ммоль/л, АсТ 0,75 ммоль/л, АлТ 2,0 ммоль/л, креатинин 96,8 мкмоль/д. Протромбін крові 110%, фібріноген 5,32 г/л, фібріноген Б ++, гематокріт 0,52. Проведена загальноприйнята консервативна терапія. Стан спочатку покращився, але 2.12.99 р. о 1200 біль у епігастрії та правому підребер'ї різко підсилилась. Пульс 120 ударів у 1 хвилину. Температура тіла 36,8°С. Язик сухий з білим нальотом. Живіт різко болючий у правому підребер'ї, менше - у епігастрії та лівому підребер'ї. М'язи напружені у правому підребер'ї. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Л. - 14,0×1012/л, э - 1%, п - 32%, с - 43%, л 8%, м - 15%. Амілаза крові 48,7 ммоль/л. Діастаза 2 36626 сечі 256 од. Діагноз) "Гострий панкреатит. Гострий холецистит ?". Для уточнення діагнозу і вибору тактики 2.12.99 р. о 1000 виконана лапароскопія під місцевою анестезією. У лівій здухвинній ділянці введений "пустотілий" маніпулятор, інсуфльовано 2,5 л кисню. У лівій нижній точці Калька у черевну порожнину введений лапароскрп. Під печінкою невелика кількість серозного ексудату, аспірований (його діастаза 128 од.). Флора ексудату не висіяна. Великий сальник з плямами стеатонекрозу, закриває від огляду печінку, жовчний міхур. Маніпулятором змістили великий сальник і вивели в поле зору жовчний міхур. Він шаровидно збільшений, м'я кий, стінка тонка, субсерозні судини розширені, серозна оболонка блискуча, стінка рівна, біла з зеленуватим відтінком. Печінка не збільшена, поверхня не рівна з рубцевими полями, твердувата. Шлунок піднятий до передньої черевної стінки тугим інфільтратом підшлункової залози. Парез тонкої та поперечної ободової кишки. Очеревина верхнього поверху черевної порожнини гіперемована. Лапароскопічний діагноз "Гострий жировий панкреонекроз, інфільтративна стадія. Фаза ферментної токсемії. Хронічний гепатит". Блокада оточини поперечної ободової кишки розчином новокаїну 0,25% 200 мл + 20 000 од. контрікалу + 2 мл 2,5% тіотриазоліну. Дренаж до вінслового отвору. Видалені інструменти, кисень із черевної порожнини. Шви на рани. Продовжена консервативна терапія. При повторному УЗД 6.12.99 р., печінка без патології. Жовчний міхур деформований. Підшлункова залоза збільшена, її контур розмитий. Вірсунговий проток 4 мм у діаметрі. Заключення: хронічний безкам'яний холецистит. Гострий панкреатит. Під впливом консервативної терапії стан хворого, як і абораторно-біохімічні показники, поступово нормалізувався. У задовільному стані виписаний 21.12.99. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3