Спосіб оцінки стану церебральної гемодинаміки при гнійних менінгітах у дітей

Спосіб оцінки стану церебральної гемодинаміки при гнійних менінгітах у дітей шляхом визначення кровонаповнення, тонусу судин, венозного повернення, який відрізняється тим, що проводять ультразвукову доплерографію, визначають параметри кровотоку в окремих судинах головного мозку, розраховують індекси периферичного судинного опору і по їх змінах судять про характер порушень мозкового кровотоку Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до педіатри, зокрема дитячих інфекційних хвороб і може бути використаний для оцінки стану церебральної гемодинаміки при гнійних менінгітах у дітей Нейроінфекцм до останнього часу залишаються важливою проблемою для інфекціоністів, невропатологів, педіатрів Незважаючи на застосування сучасних методів діагностики, адекватної етютропної терапії, частота несприятливих наслідків та розвитку залишкових явищ залишається на стабільно високому рівні (1) Порушення церебральної гемодинаміки при неироінфекціях відіграють значну роль в патогенезі ушкодження центральної нервової системи, розвитку набряку головного мозку Більш поглиблене розуміння змін церебрального кровообігу при неироінфекціях різної етіології необхідне для розробки цілеспрямованої патогенетичної терапії відділенні інтенсивної терапії, реанімації) Крім того, під час проведення дослідження важливою умовою є рухливий спокій хворого, чого інколи важко досягти, особливо при обстеженні дітей раннього віку, хворих з рухливим неспокоєм Задачею винаходу є підвищення ефективності патогенетичної терапії, зменшення несприятливих наслідків гнійних менінгітів Технічний результат, що заявляється, полягає в обрунтованому виборі лікарських засобів в залежності від характеру порушень церебральної гемодинаміки Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі, що включає визначення кровонаповнення, тонусу судин венозного повернення, згідно винаходу проводять ультразвукову допплерографію, визначають параметри кровотоку в окремих судинах головного мозку, розраховують індекси периферичного судинного опору і по їх змінах судять про характер порушень мозкового кровотоку Спосіб здійснюють наступним чином За допомогою ультразвукової допплєрографм по загальноприйнятій методиці проводять визначення параметрів кровотоку в судинах головного мозку На ДІЛЯНЦІ шиї досліджують судини екстрацеребральноі ланки вертебральні артерії, внутрішні сонні артерії, югулярні вени Транскраніально, або через велике тім'ячко у дітей раннього віку, досліджують передні, середні, задні мозкові артерії, базилярна артерія, вена Галена, штрацеребральні ВІДДІЛИ внутрішніх сонних артерій Кут локації має бути мінімальним для зменшення помилки Визначають показники ЛІНІЙНИХ швидкостей кровотоку PS Найближчим аналогом-прототипом способу, що заявляється, є спосіб реоенцефалографм (2) Цей нешвазивний спосіб дослідження полягає у реєстрації електричного опору певних ділянок голови, який змінюється при коливаннях кровонаповнення, під час серцевого циклу, в момент пропускання перемінного струму Цей спосіб має суттєві недоліки Так, зміни імпедансу, які реєструються, обумовлені як кровотоком в штрацеребральних судинах, так і в судинах шкіри та підшкірної клітковини, що не дозволяє вірогідно оцінювати саме мозковий кровообіг Реєстрації реоенцефалограми можуть заважати електромагнітні поля, які випромінюються іншою лікувально-діагностичною апаратурою, яка підключена до хворого (наприклад у СО 00 00 48834 максимальна систолічна швидкість, MD - мінімальна діастолічна швидкість За допомогою вмонтованого в сканер програмного забезпечення, або по загальноприйнятих формулах, вираховують показники РІ - пульсаторний індекс, RI - індекс резистентності (Pourcelout), S/D коефіцієнт, TAV середня швидкість Результати порівнюють з віковими нормами Показники PS, MD, TAV залежать від градієнту тиску, розмірів отвору судини, реологічних властивостей крові Індекси PI, RI, S/D характеризують судинний опір дистальніше від місця локації Зростання цих індексів свідчить про спазм, або стискання судин дистальніше від місця локації, а їх зниження - про вазодилятацію Збільшення швидкісних показників та зниження індексів судинної резистентності свідчить про зростання об'ємного кровотоку, навпаки, зниження швидкісних показників та збільшення індексів судинної резистентності свідчить про ппоперфузію При дослідженні венозного русла збільшення, або зниження швидкості току крові свідчить, ВІДПОВІДНО, про посилення, або погіршення венозного відтоку Виявлення міжпівкульової асиметрії може свідчити про вогнищевість ураження головного мозку Оцінку стану авторегуляції проводять при співставленні показників кровотоку в мозкових судинах з показниками центральної гемодинаміки (ударний та хвилинний об'єми, ударний та систолічний індекси, артеріальний тиск), які можна визначити при ехокардюграфічному дослідженні В залежності від характеру порушень мозкової гемодинаміки вибирають оптимальні лікарські засоби для її корекції Так при наявності ангіоспазму, знижених швидкісних показниках доцільно призначати препарати, які мають спазмолітичну дію, покращують реологічні властивості крові, збільшують об'ємний мозковий кровотік Якщо виявлена мозкова пперперфузія призначаються лікарські засоби, які посилюють венозний тонус, покращують венозний ВІДТІК На базі міської клінічної дитячої інфекційної лікарні було проведено дослідження мозкової гемодинаміки у дітей 5 гострими нейроінфекціями внутрішньочерепної гемодинаміки Результати досліджень передньої та середньої мозкової артерій представлені в таблиці Перший варіант порушень гемодинаміки визначався зниженими показниками швидкостей кровотоку в церебральних судинах, переважно за рахунок діастолічної швидкості, значним збільшенням судинного опору, підвищення внутрішньосудинного тиску, зменшення перфузм головного мозку, при другому варіанті зниження індексів судинної резистентності, збільшення показників ЛІНІЙНИХ швидкостей свідчили про вазодилятацію та збільшення об'ємного кровотоку в судинах головного мозку КЛІНІЧНО у хворих, які були віднесені до першого варіанту, відмічалась тяжка форма захворювання, другий варіант відмічався переважно у хворих з середньотяжкими та легкими формами захворювання Таблиця Варіанти змін мозкової гемодинаміки у дітей з гнійними менінгітами Показники Норма 1-й варіант RI 0,82±0,09 1,63±0,1* RI 0,59±0,03 0,82±0,04* PS (м/с) 0,54±0,03 0,38±0,04* MD (м/с) 0,22±0,02 0,07±0,01* SD 2,45±0,05 5,4±0,06* Примітка * Показники достовірні порівняно з нормою (р