Спосіб лікування розладів гемодинаміки при інфекційно-токсичному шоці у дітей з інфекційними захворюваннями

Спосіб лікування розладів гемодинаміки при інфекційно-токсичному шоці у дітей з інфекційними захворюваннями, який включає попереднє визначення показників гемодинаміки, водно-електролітного стану, осмоляльності плазми з наступним внутрішньовенним введенням сольового розчину, який відрізняється тим, що протягом 5-10 хвилин вводять розчин, який містить 10% хлорид натрію та колоїдний плазмозамінник у співвідношенні 1:1 дозою 8 мл/кг ваги тіла. (19) (21) 2000084967 (22) 22.08.2000 (24) 16.07.2001 (33) UA (46) 16.07.2001, Бюл. № 6, 2001 р. (72) Георгіянц Маріне Акопівна, Вінник Юрій Олексійович, Корсунов Володимир Анатолійович, Столяров Костянтин Євгенович (73) Харківська медична академія післядипломної освіти, UA 40177 Електроліти сироватки: Na+ - 136 ммоль/л, К+ 4,7 ммоль/л, Са++ - 1,98 ммоль/л, Сl- - 100 ммоль/л; осмоляльність сироватки - 293 мосмоль/л. Проводився постійний гемодинамічний моніторинг: ЕКГ в 1-3 відведеннях, ЧСС, плетизмографія, пульсоксиметрія, вимірювання сістолічного, діастолічного AT неінвазивним методом за Коротковим, з розрахунком CAT. Дитині розпочато введення гіпертонічного розчину хлориду натрію з реополіглюкіном в співвідношенні 1:1, дозою 8 мл/кг ваги (NaCl 10% - 25 мл, реополіглюкін 25 мл), болюсно, протягом 10 хвилин. Під час інфузії будь-яких ускладнень не відмічено. Після інфузії за даними ЕХО-кардіоскопії, моніторинга AT, ЦВТ визначались наступні показники гемодинаміки: ЦВТ - 70 мм вод. ст., AT сіст. – 95 мм рт. ст., AT діаст. - 40 мм рт. ст., CAT - 58 мм рт. ст., ЧСС -165 на 1 хв, КДР - 2,3 см, КСР -1,6 см, КДО - 21 мл, КСО –11 мл, УО - 10 мл, ХО 1,7 л/хв, CI - 7,1 л/хв/м2, ФВ - 54%, ЗПСО – 2470 дин/сек/см-5. Висновок: КДР в нормі, ФВ зросла на 9%, ударний обсяг знижений на 2 мл, за рахунок помірного зниження скоротливої здатності міокарда, за рахунок ЧСС - гіпердинамічний режим гемодинаміки. Електроліти сироватки: Na+ - 144 ммоль/л, К+ 4,2 ммоль/л, Са++ - 2,02 ммоль/л, Сl- - 102 ммоль/л; осмоляльність сироватки - 300 мосмоль/л. Клінічний приклад 2. Дитина Т., 2 р. 1 міс. Надійшла на 1 добу від початку захворювання. При надходженні стан дитини вкрай важкий. Діагностовано епіглоттід, двостороння вогнищнозливна пневмонія, інфекційно-токсичний шок, гіподинамічна фаза, синдром поліорганної недостатності (дихальної, церебральної, серцево-судинної, ДВЗ-синдром). Забезпечений венозний доступ (проведена катетеризація правої підключичної вени). Маса тіла 12 кг 805г. Показники геодинаміки за даним ЕХОкардіоскопії, флеботонометрії, вимірювання AT за методом Короткова при надходженні: ЦВТ - 45 мм вод ст., АТ сіст. - 95 мм рт.ст., AT діаст. - 50 мм рт.ст., CAT. -65 мм рт. ст., ЧСС -120 на 1 хв, КДР 2,2 см, КСР -1,6 см, КДО -17 мл, КСО - 7 мл, УО 10 мл, ХО - 1,2 л/хв, СІ - 2,0 л/хв/м2, ФВ - 56%, ЗПСО - 6480 дин/сек/см-5. Висновок: КДР нижче норми на 10 мм, ударний обсяг знижений на 13 мл, ФВ знижена на 8%, ЗПСО підвищено на 280%, гіподинамічний режим гемодинаміки за рахунок декомпенсованої гіповолемії та помірного зниження скоротливої здатності міокарда. Електроліти сироватки: Na+ - 146 ммоль/л, К+ 3,84 ммоль/л, Са++ - 1,25 ммоль/л, Сl- 102 ммоль/л; осмоляльність сироватки 302 мосмоль/л. Проводився постійний гемодинамічний моніторинг: ЕКГ в 1-3 відведеннях, ЧСС, плетизмографія, пульсоксиметрія, вимірювання сістолічного, діастоліческого AT неінвазивним методом за Коротковим, з розрахунком CAT. Дитині розпочато введення 10% розчину хлориду натрію з 6% гідрооксіетилкрахмалом 200 в співвідношенні 1:1, дозою 8 мл/кг ваги (NaCl 10% 50 мл, гідрооксіетилкрахмал 50 мл), болюсно, про осмоляльності плазми, внутрішньовенне введення сольового розчину, згідно з винаходом, протягом 5-10 хвилин вводять розчин, який містить 10% хлорид натрію та колоїдний плазмозаміщувач в співвідношенні 1:1, в дозі 8 мл на кг ваги тіла. Введення гіпертонічного (10%) розчину хлориду натрію у сполученні з колоїдним плазмозаміщувачем забезпечує швидке відновлення обсягу циркулюючої крові, показників скорочувальної здатності міокарду, системної гемодинаміки в цілому, що сприяє адекватній перфузії життєвоважливих органів. Крім того, гіпертонічно-гіперонкотичний розчин покращує мікроциркуляцію шляхом втручання в обмін похідних арахидонової кислоти, а також здатний, певною мірою, попереджувати лейкоцітарно-ендотеліальну взаємодію і, таким чином, визначати важкість перебігу синдрому поліорганної недостатності. Спосіб за винаходом здійснюють наступним чином. Після забезпечення центрального венозного доступу проводять вимірювання центрального венозного тиску (ЦВТ), сістолічного (AT сіст.), діастолічного (AT діаст.), розрахунок середнього артеріального тиску (CAT), визначення параметрів центральної гемодинаміки шляхом одномірної ЕХО-кардіоскопії: кінцевого діастолічного розміру (КДР), кінцевого сістолічного розміру (КСР), кінцевого діастолічного обсягу (КДО), кінцевого сістолічного обсягу (КСО), ударного обсягу (УО), хвилинного обсягу (ХО), серцевого індексу (СІ), фракції викиду (ФВ), загального периферичного опору (ЗПСО), до додаткового обстеження надходять визначення електролітного складу крові (Na+, К+, Са++, CL-), і осмоляльності плазми. При наявності зрушень гемодинаміки і метаболічних розладів, які не супроводжуються гіпернатріємією і гіперосмоляльністю, протягом 5-10 хвилин внутрішньовенно вводять 8 мл на кг ваги розчин, який містить 10% хлорид натрію і колоїдний плазмозаміщувач (реополіглюкін, гідроксіетилкрахмал), в співвідношенні 1:1. Після цього повторно здійснюють вищезазначений комплекс обстеження і вирішують питання про зміст подальшої інфузійної терапії. Клінічний приклад 1. Дитина Д., 2,5 міс., надійшла на 2 добу від початку захворювання. При надходженні стан дитини викрай важкий. Діагностована менінгококова інфекція, менінгококцемія, менінгіт, інфекційно-токсичний шок, гіподинамічна фаза. Забезпечений венозний доступ (проведена катетеризація правої підключичної вени). Маса тіла 6 кг 300 г. Показники гемодинаміки за даним ЕХОкардіоскопії, флеботонометрії, вимірювання AT за методом Короткова при надходженні: ЦВТ - негативний, AT сіст. - 70 мм рт. ст., AT діаст. - 30 мм рт. ст., CAT - 43 мм рт. ст., ЧСС - 188 на 1 хв, КДР - 1,8 см, КСР - 1,4 см, КДО - 12 мл, КСО - 6 мл, УО - 6 мл, ХО -1,1 л/хв, CI - 3,8 л/хв/м2, ФВ - 45%, ЗПСО - 3700 дин/с/см-5. Висновок: КДР нижче норми на 2 мм, ударний обсяг знижений на 6 мл, ФВ викиду знижена на 25%, ЗПСО підвищено на 40%, гіподинамічний режим гемодинаміки за рахунок гіповолемії і зниження скорочувальної здатності міокарда. 2 40177 тягом 10 хвилин. За час інфузії будь-яких ускладнень не відмічено. Після інфузії за даними ЕХО-кардіоскопії, моніторингу AT, ЦВТ визначались наступні показники гемодинаміки: ЦВТ - 30 мм вод. ст., AT сіст. – 102 мм рт. ст., AT діаст. - 42 мм рт. ст., CAT – 62 мм рт. ст., ЧСС - 115 на 1 хв, КДР - 2,8 см, КСР - 1,9 см, КДО - 30 мл, КСО - 11 мл, УО - 19 мл, ХО 2,2 л/хв, CI - 4,4 л/хв/м2, ФВ - 62%, ЗПСО – 3120 дин/сек/см-5. Висновок: КДР на 4 мм нижче норми, ФВ зросла на 6%, ударний обсяг знижений на 4 мл, за рахунок помірної гіповолемії, за рахунок ЧСС – нормодинамічний режим гемодинаміки. Електроліти сироватки: Na+ - 163,5 ммоль/л. К+ - 4,55 ммоль/л, Ca++ 1,25 ммоль/л, Сl- 103 ммоль/л; осмоляльність сироватки 309 мосмоль/л. Таким чином, наведені приклади лікування розладів гемодиніміки при інфекційно-токсичному шоці у дітей при інфекційних захворюваннях підтверджують можливість застосування гіпертонічного (10%) розчину хлориду натрію у сполученні з колоїдним плазмозаміщувачем (реополіглюкін або гідрооксіетилкрахмал), дозою 8 мл/кг ваги. Введення розчину покращує скорочувальну функцію міокарда, відновлює обсяг циркулюючої крові і переднавантаження і, таким чином, суттєво підвищує показники гемодинаміки (AT, КДР, КДО, УО, ХО, СІ, ФВ), нормалізує ЗПСО. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3