Спосіб визначення функціонального стану вегетативної нервової системи у дітей

Спосіб визначення функціонального стану вегетативної нервової системи (ВНС) у дітей, що полягає в проведені клиноортостатичної проби з реєстрацією частоти серцевих скорочень, який відрізняється тим, що під час проби протягом 5 хвилин лежачи та 10 хвилин стоячи за допомогою ритмокардюграфм визначають показники функціонального стану симпатичної (LF) та парасимпатичної (HF) ВІДДІЛІВ нервової системи, розраховують ступінь їх співвідношення (LF/HF) та визначають індекс напруги і за однонаправленим підвищенням показників LF та HF - LF до 100 %, HF до ЗО %, LF/HF до 50 % та змінах індексу напруги не більше як на 10 % діагностують нормальний функціонально збалансований стан ВНС Винахід належить до області медицини, а саме до педіатри, і може бути застосований для визначення стану вегетативної нервової системи (ВНС) у дітей Відомо ЩО ВНС бере участь в формуванні адаптації організму до різноманітних факторів навколишнього середовища і значною мірою визначає ступінь і характер адаптації Тому при патологічних станах і різних захворюваннях зміни стану ВНС виявляються раніше інших в організмі [1,2] У зв'язку з цим, для діагностики багатьох захворювань і вивчення ступеня адаптації частіше визначають функціональний стан ВНС Для цього використовують широке коло діагностичних методик Однією З найбільш поширених методик визначення ВНС є ортостатична та клінортостатична проби Є декілька методик проведення клінортостатичної проби Методика першого варіанту [1] в стані покою та положенні лежачі заміряють частоту серцевих скорочень (ЧСС) та артеріальний тиск (AT) Потім пацієнт повільно, без лишніх рухів встає і в зручному положенні стоїть біля ліжка Відразу у вертикальному положенні заміряють пульс і AT, а потім це роблять через хвилинні інтервали на протязі 10 хвилин У вертикальному положенні пацієнт може знаходитися від 3 до 10 хвилин Якщо патологічні зміни виявляються в КІНЦІ проби, виміри слід продовжувати Пацієнта просять знову лягти, відразу після цього виміряють через хвилинні інтервали AT та ЧСС до тих пір, доки вони не досягнуть вихідного значення вставанні - короткочасний підйом систолічного тиску до 20мм рт ст, в меншому ступені підйом діастолічного тиску та збільшення ЧСС вище вихідного до ЗО за 1 хвилину Під час стояння ІНОДІ може падати систолічний тиск (на 15мм рт ст нижче вихідного рівня, або залишатися незмінним), діастолічний тиск незмінний або трохи підіймається, так що амплітуда тиску проти вихідного рівня може зменшуватися ЧСС в процесі стояння може збільшуватися на 40 за 1 хвилину проти вихідного Після повернення в вихідне положення (лежачі) AT та ЧСС повинні через 3 хвилини прийти до вихідного рівня Безпосередньо після того, як пацієнт ліг, може наступити короткочасний підйом артеріального тиску Суб'єктивних скарг немає Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є розробка [1], в якій для визначення функціонального стану проводять також запис ЕКГ пацієнту після 15 хвилинного покою в горизонтальному положенні заміряють AT, реєструють ЧСС шляхом запису електрокардіографи (ЕКГ) на протязі 1 хвилини Пацієнт спокійно піднімається в вертикальне положення, на що йде близько 8-10 секунд Після ЦЬОГО В вертикальному положенні знову на протязі 1 хвилини безперервно записують ЕКГ, реєструють AT В подальшому, на 3-й та 5-й хвилинах стояння, записують ЕКГ по 20с і в ці самі відрізки часу після запису ЕКГ заміряють AT Потім пацієнт лягає (кліностатична проба), і знову реєструють ті самі вегетативні показники за вказаною вище методикою в ті самі відрізки часу Реєстрацію ЧСС проводять за допомогою підрахунків зубців R в 10-секундних інтервалах ЕКГ При ОЦІНЦІ проби враховують, що нормальне вегетативне забезпечення ДІЯЛЬНОСТІ таке при 1 о> 00 00 48897 Між тим, недоліком вищенаведених методик є те, що про стан регуляції судять по показниках AT, який залежить як від стану симпатичної нервової системи (СНС) та парасимпатичної нервової системи (ПНС), так і від інших систем регуляції і функціонального стану серця При вивченні частоти сердечних скорочень методом ЕКГ не враховується також те, що час відрізків R - R змінюється для кожного серцевого скорочення, тобто при такому способі реєстрації проводиться оцінка загального стану ВНС, а не окремих и частин В основу винаходу поставлено задачу вдосконалення способу визначення функціонального стану ВНС у дітей шляхом реєстрації і оцінки кардюінтервалограми при виконанні кліноортостатичноі проби, що дозволяє підвищити точність визначення функціонального стану ВНС з урахуванням змін як окремо активності симпатичної та парасимпатичної, так і їх співвідношення, та визначити ступінь функціональної напруги систем вегетативної регуляції при гемодинамічних навантаженнях Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, під час проби на протязі 5 хвилин лежачи та 10 хвилин стоячи за допомогою ритмокардюграфм визначають показники функціонального стану симпатичної (LF) та парасимпатичної (HF) ВІДДІЛІВ нервової системи, розраховують ступень їх співвідношення (LF/HF) та визначають індекс напруги і за однонаправленим підвищенням показників LF та HF - LF до 100%, HF до 30%, LF/HF до 50% та змінах індексу напруги не більше як на 10% діагностують нормальний функціонально збалансований стан ВНС Спосіб виконується наступним чином обстежуємому проводять кліноортостатичну пробу, при якій після 10 хвилинного відпочинку, в положенні лежачи, вранці, при цьому на середній палець лівої кисті накладають датчик системи експресаналізу варіабельності серцевого ритму (ВСР) і проводиться замір початкового рівня показників ВНС на протязі 5 хвилин, а саме LF (потужність в діапазоні низьких частот 0,04-0,15Гц) відображає низькочастотну складову ВСР, характеризує потужність хвиль симпатичного тонусу, HF (потужність в діапазоні високих частот - 0,150,4Гц), що відображає високочастотну складову ВСР, характеризує потужність хвиль парасимпатичного тонусу, LF/HF (співвідношення LF до HF) характеризує вегетативний баланс, а Індекс Баєвського (ІБ) характеризує ступінь напруженості систем регуляції, після чого пацієнт повільно, без лишніх рухів, встає і в зручному положенні стоїть біля ліжка Відразу у вертикальному положенні проводять другий замір ВСР за 3 хвилини, потім кожні 3 хвилини до повернення показників до початкового рівня і при нормалізації показників LF, HF, LF/HF, та ІБ на протязі 10 хвилин, визначають нормальний функціональний стан та високий рівень адаптованості ВНС (приклад таблиця 1) Таблиця 1 Пахомов Ігор, 9 років І Баєвского LF, мс HF, мс' LF/HF В (ВИХІДНІ) 76 438 (через Зхв) (через бхв) 70 765 1185 1385 0,4 0,6 101 472 931 0,5 Наведені дані свідчать про те, що при визначенні показників стану ВНС за кардюштервалографією отримані дані більш повно характеризують стан СНС, ПНС, їх збалансованість та ступінь функціональної напруги в організмі у ВІДПОВІДЬ на кліноортостатичну пробу Суттєві ВІДМІННОСТІ запропонованого способу полягають в тому, що, завдяки аналізу кардюштервалографм (КІ), отримані показники, які характеризують індивідуальний стан обох частин ВНС та їх співвідношення, що дозволяє більш точно та диференційовано діагностувати функціональний стан ВНС Новизною є те, що вперше використовується КІ при кліноортостатичній пробі з визначенням показників LF, HF, їх співвідношення та індексу напруги в горизонтальному положенні, на 3 та 6 хвилинах ортостазу з визначенням їх відхилення на 3 хвилині (%) і нормалізації на 6 хвилині (%) В порівнянні з прототипом запропонований спосіб дозволяє підвищити точність способу за рахунок визначення показників окремо СНС, ПНС та ступінь їх напруги в конкретні проміжки часу, що дозволяє підвищити точність та інформативність способу Література 1 Вейн А М Вегетативные расстройства - М Медицинское информационное агенство 2000 752с 2 Курако Ю Л Сборник методик и тестов исследования вегетативного отдела нервной системы - Одесса, 1999 г ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71