Спосіб оптимізації позитивного тиску в кінці видиху (пткв) при проведенні штучної вентиляції легень у новонароджених

1. Спосіб оптимізації позитивного тиску в кінці видиху (ПТКВ) при проведенні штучної вентиляції легень у новонароджених шляхом підвищення ПТКВ одночасно із змінами концентрації кисню в судинах під контролем показників кровопостачання, який відрізняється тим, що в процесі моніторингу сатурації кисню (SpO2) парціального тиску в артеріальній крові РаO2 і серцевого викиду після його корекції підвищують ПТКВ на 2-4 см вод. ст. від вихідного і через 15-30 хвилин заміряють тиск кисню в артеріальній крові (РаO2), серцевий викид та артеріальний тиск і при збільшенні РаО2 на 20 % і більше, РаО2/FiO2 200 і SpO2 > 90 % і поступовому зменшенні FiO2 до рівня ≤ 0,5 подальше підвищення ПТКВ зупиняють, а при РаО2 90 % і поступовому зменшенні FiO2 до рівня 0,5 подальше підвищення ПТКВ зупиняють, а при РаО2 20 % від початкового ПТКВ знижують до попереднього рівня, проводять корекцію серцевого викиду з призначенням наприклад волюмокоректорІв або симпатомиметика, а після нормалізації серцевого викиду при відсутності ознак перерозтягування легень та ауто ПТКВ і збереженні гіпоксемії повторюють збільшення ПТКВ на 2 см. вод. ст., а при знижені РаO2 і статичного комплайнса внаслідок перерозтягування легеневої паренхими дії, що пов'язані з подальшим підвищенням ПТКВ зупиняють і параметри штучної вентиляції легень повертають на вихідний рівень. Для корекції серцевого викиду волюмокоректор призначають в дозі 10-20 мл/кг, а при необхідності збільшують дозу або призначають другий симпатомиметик. Комп’ютерна верстка І.Скворцова 4 Контроль за виникненням перерозтягування легень здійснюють по даним графічного моніторинга показників біомеханіки легень. Маніпуляцію проводять в положенні дитини на животі. Показаннями використання запропонованого способу є співвідношення PaO2/FiO2 300 мм.рт.ст. при відсутності порушення проходимості дихальних шляхів та наступні нозологічні форми: респираторний дистрес синдром першого типу, гостре ушкодження легень, респіраторний дистрес синдром дорослого типу. Протипоказання: синдром витоку повітря (інтерстиціальна емфізема легень, пневмоторакс, пневмомедіастинум), внутрішньочерепний крововилив, гемодинамІчна нестабільність, ознаки локального здуття легень по даним рентгенографії грудини. Спосіб здійснюється згідно з формулою і додаткових пояснень не потребує. Технічним результатом, що досягається запропонованим рішенням є забезпечення можливості оптимізації ПТКВ при проведенні штучної вентиляції легень у новонароджених та дітей молодшого віку за рахунок покращення оксигенації, зменшення залежності від високої FiO2 під час штучної вентиляції легень та збільшення комплайнсу легень. Спосіб опробувано в умовах відділення реанімації новонароджених дитячої міської клінічної лікарні № 1 м. Києва і рекомендовано для використання в практичній роботі при показаннях, що зазначені вище. Література: 1. Suter PM, FairleyB, Isenberg MD Optimum end-expiratory airway pressure in patients with acute pulmonary failure. N Engi J Med. 1975 Feb 6;292(6):284-9 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601