Спосіб визначення ступеня тяжкості інтерстиціальної емфіземи легень у новонароджених з гіпоксично-ішемічним ураженням цнс при використанні штучної вентиляції легень

Спосіб визначення ступеня тяжкості інтерстиціальної емфіземи легень у новонароджених з гіпоксично-ішемічним ураженням ЦНС при використанні штучної вентиляції легень, який здійснюють шляхом проведення рентгенологічного дослідження органів грудної клітки, визначення стану діафрагми і середостіння, який відрізняється тим, що додатково визначають положення правого купола діафрагми, величину вертикального розміру леге невого поля і коефіцієнта зміщення середостіння К, і при розміщенні правого купола діафрагми на рівні 6-7 ребер, величині вертикального розміру легеневого поля 6-6,5см, без зміщення тіні середостіння діагностують інтерстиціальну емфізему легень легкого ступеня тяжкості, при розміщенні правого купола діафрагми на рівні 7-8 ребер, величині вертикального розміру легеневого поля 6,57см і коефіцієнті зміщення середостіння К: 50% діагностують середній ступінь тяжкості інтерстиціальної емфіземи легень, при розміщенні правого купола діафрагми на рівні 8 ребра або нижче, величині вертикального розміру легеневого поля > 7см та коефіцієнті зміщення середостіння К > 5 1 % діагностують тяжкий ступінь інтерстиціальної емфіземи легень. Сї Корисна модель відноситься до медицини, а саме до рентгенології і може бути використана для діагностики інтерстиціальної емфіземи легень у новонароджених з гіпоксично-ішемічним ураженням ЦНС при використанні штучної вентиляції легень (ШВЛ). Як відомо, гіпоксично-ішемічне ураження центральної нервової системи (ЦНС) приводить до розвитку дихальної недостатності, при наростанні якої використовується штучна вентиляція легень (ШВЛ). Одним із ускладнень ШВЛ є синдром вільного витоку повітря у грудну клітку. Інтерстиціальна емфізема легень є одним із проявів даного синдрому при використанні ШВЛ у дітей з масою тіла менш 1500г і частота її сягає 20-30%. Більшість авторів вважають, що процес частіше односторонній, як правило (до 70%), справа. Визначається цей патологічний стан лікарями-рентгенологами вельми суб'єктивно: як правило тільки по змінах легеневого малюнку та положенню купола діафрагми. Відомим є спосіб рентгенологічного дослідження органів грудної клітки, визначення стану діафрагми і положення її куполів [Михайлов М.К., Саидова М.В. Рентгенологическая характеристика органов дыхания у детей при натальных травмах позвоночника и спинного мозга // Вест. Рентген. И радиол. -1983. - №4. - С.57-60]. Оцінка визначення тяжкості змін відбувається суб'єктивно лікаремрентгенологом. Точність діагнозу залежить від кваліфікації лікаря, якості рентгенограм. Найбільш близьким та обраним за найближчим аналогом є спосіб рентгенологічного дослідження органів грудної клітки, визначення стану діафрагми та середостіння [Цимбал О.Л. Рентгенологическое исследование новорожденных. - Л. Медицина, 1968. - С. 178-180]. Оцінка визначення показників тяжкості інтерстиціальної емфіземи відбувається суб'єктивно лікарем-рентгенологом. Точність діагнозу залежить від кваліфікації лікаря, якості рентгенограм. Відомо, що розвиток інтерстиціальної емфіземи призводить до здуття легень, низького розміщення куполів діафрагми, збільшення вертикальних розмірів легеневих полів та зміщення тіні середостіння. На жаль, у доступній літературі 00 СО 11380 відсутні об'єктивні критерії оцінки тяжкості інтерстиціальної емфіземи легень у новонароджених при використанні штучної вентиляції легень. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики ступеня тяжкості інтерстиціальної емфіземи у новонароджених при використанні штучної вентиляції легень, в якому за рахунок зміни досліджуваних показників досягається об'єктивне визначення чітких ознак, які відповідають ступеням тяжкості інтерстиціальної емфіземи. Поставлена задача вирішується в способі діагностики ступеня тяжкості інтерстиціальної емфіземи у новонароджених при використанні штучної вентиляції легень, який здійснюють шляхом проведення рентгенологічного дослідження органів грудної клітки, визначення стану діафрагми і середостіння, згідно з корисною моделлю, додатково визначають положення правого купола діафрагми, величину вертикального розміру легеневого поля і коефіцієнта зміщення середостіння К і при розміщенні правого купола діафрагми на рівні 6-7 ребер, величині вертикального розміру легеневого поля 6-6,5см, без зміщення тіні середостіння діагностують інтерстиціальну емфізему легень легкого ступеня тяжкості, при розміщенні правого купола діафрагми на рівні 7-8 ребер, величині вертикального розміру легеневого поля 6,5-7см і коефіцієнті зміщення середостіння К7см та коефіцієнті зміщення середостіння К > 5 1 % діагностують тяжкий ступінь інтерстиціальної емфіземи легень. Для діагностики визначають величину вертикального розміру легеневого поля і коефіцієнт зміщення середостіння. Положення лівого купола діафрагми є дуже варіабельним, т.я. під ним розміщується газовий міхур шлунка, розмір якого впливає на положення купола, а також на куполі розташоване серце. Проведене вивчення величини вертикального розміру легеневого поля у 55 здорових новонароджених, показало що його величина при помірному вдосі складає 5,5-бсм. У новонароджених з інтерстиціальною емфіземою величина вертикального розміру легеневого поля підвищується. Суть корисної моделі пояснюють кресленнями, де на фіг. 1 зображений купол діафрагми та наведена методика визначення вертикального розміру легеневого поля та його зміни при розвитку інтерстиціальної емфіземи; на фіг.2 зображена схема визначення коефіцієнту зміщення середостіння в здорову сторону в залежності від тяжкості процесу. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Новонародженому проводять рентгенологічне дослідження. У новонароджених з інтерстиціальною емфіземою величина вертикального розміру легеневого поля підвищується: при розміщенні купола діафрагми на рівні 6-7 ребер і величини вертикального розміру легенево го поля 6-6,5см діагностують легкий ступінь тяжкості інтерстиціальної емфіземи; при розміщенні купола діафрагми на рівні 7-8 ребер і величині вертикального розміру легеневого поля 6,5-7см діагностують середній ступінь тяжкості інтерстиціальної емфіземи; при розміщенні купола діафрагми на рівні або нижче 8 ребра і величині вертикального розміру легеневого поля 7см і більше діагностують тяжкий ступінь інтерстиціальної емфіземи. Характерною особливістю у новонароджених з інтерстиціальною емфіземою при використанні ШВЛ є зміщення середостіння в здорову сторону. Встановлена залежність між ступенем тяжкості інтерстиціальної емфіземи і ступенем зміщення середостіння. При визначені ступеня зміщення середостіння встановлено: для легкого ступеня тяжкості інтерстиціальної емфіземи не характерно зміщення середостіння; для середнього ступеня тяжкості інтерстиціальної емфіземи характерно зміщення середостіння в межах зовнішньої половини середостіння, тобто займає до 50% ширини; для тяжкого ступеня тяжкості інтерстиціальної емфіземи характерно зміщення середостіння в межах внутрішньої половини середостіння, тобто займає більше 5 1 % ширини. Спосіб що заявляється пояснюється прикладами. Приклад 1 Хворий В., З діб. при використанні ШВЛ. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції вогнищевих і інфільтративних тіней не визначається. Легеневий малюнок посилений, збагачений, мають місце поодинокі округлої форми розмірів 2-Змм в діаметрі ділянки підвищеної прозорості (часточкове здуття) переважно в медіальних відділах справа. Синуси вільні. Правий купол діафрагми розміщується на рівні 6 ребра, вертикальний розмір легеневого поля АВ=6,Зсм, без зміщення середостіння. Висновок: У хворого з гіпоксично-ішемічним ураженням ЦНС при використанні ШВЛ ознаки інтерстиціальної емфіземи правої легені легкого ступеня. Приклад 2 Хвора P., 5 діб. при використанні ШВЛ. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції вогнищевих і інфільтративних тіней не визначається. Легеневий малюнок посилений, збагачений по дрібно сітковому типу, мають місце овальної форми ділянки підвищеної прозорості на всьому протязі правої легені. Синуси вільні. Правий купол діафрагми розміщується на рівні 7 ребра, вертикальний розмір легеневого поля АВ=6,8см і коефіцієнт зміщення середостіння 33%. Висновок: Таким чином, у хворої має місце середній ступінь тяжкості інтерстиціальної емфіземи справа. Приклад З Хворий М., 6 діб. При використанні ШВЛ. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції вогнищевих і інфільтративних тіней не визначається. Легеневий малюнок справа посилений, збагачений по грубо сітковому типу, 11380 мають місце ділянки підвищеної прозорості округлої та лінійної форми по ходу бронхів та судин на всьому протязі правої легені Синуси ВІЛЬНІ Правий купол діафрагми розміщується на рівні 8 ребра, вертикальний розмір легеневого поля АВ=7,2см і коефіцієнт зміщення середостіння 75% Висновок У хворого ознаки інтерстиціальної емфіземи тяжкого ступеня тяжкості. Таким чином, запропонований спосіб діагностики ступеня тяжкості інтерстиціальної емфіземи у новонароджених з ппоксично-ішемичним ураженням ЦНС при використанні штучної вентиляції легень дозволяє на основі одержаних критеріїв провести об'єктивну діагностику ураження легень. Фіг.2 ФІГ.1 Комп'ютерна верстка А Попік Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601