Спосіб штучної вентиляції легень у новонароджених з синдромом аспірації меконію

Спосіб штучної вентиляції легень у новонароджених з синдромом аспірації меконію, що здійснюють шляхом застосування штучної вентиляції, який відрізняється тим, що розпочинають з вентиляції 100% киснем, базовим потоком суміші 10л за хвилину та постійним позитивним тиском в ди 3 трішньошлуночкові крововиливи, серцево-судинні розлади, перивентрикулярну лейкомоляцію, ретинопатію, туговухість, бронхолегеневу дисплазію, хронічні легеневі захворювання (токсична дія кисню, інгібування сурфактанту, збільшення альвеолярно-капілярної проникності та просочування рідини та білку, запальна відповідь - biotrauma) тощо. Запропонований нами спосіб штучної вентиляції легень у новонароджених з синдромом аспірації меконію, а саме високочастотна осциляторна вентиляція (HFOV - High Frequency Oscillatory Ventilation), на відміну від традиційного способу штучної вентиляції легень, дозволяє вирішити наступні завдання респіраторної терапії, тобто: покращення оксигенації, розправлення колабованих альвеол, стабілізація альвеол на вдиху та на видиху, уникнення кінцево-інспіраторного перерозтягнення альвеол, зменшення концентрації кисню. Високочастотна осциляторна вентиляція (HFOV) - метод заснований на феномені резонансної частоти. Тобто, за рахунок особистої резонансної частоти легень, газовий імпульс доставляє потік, що долає легеневий комплаєнс, а легенева «віддача» утворює потік, що відсилає в зворотному напрямку. Таким чином, для руху газу в легенях потрібний менший тиск. При цьому основними механізмами газообміну є осьовий потік та молекулярна дифузія. Чим більше швидкість газового потоку (10-20л/хв), тим глибше в дихальні шляхи проникають молекули газу. Коли потік зупиняється, відбувається рівномірне змішування газів. На фоні згаданих механізмів зберігається спонтанне дихання, та модель набирає рис супер-СДППД (спонтанне дихання під позитивним тиском в кінці видиху), тобто високий позитивний тиск в кінці видиху при низьких дихальних об'ємах та низьких значеннях позитивного тиску на висоті вдиху. Задача корисної моделі, що вирішується, полягає в зниженні побічних ефектів штучної вентиляції легень у новонароджених з синдромом аспірації меконію. Технічним результатом, що досягається при вирішенні задачі, є підвищення ефективності та безпечності респіраторної терапії новонароджених з синдромом аспірації меконію. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі шляхом застосування штучної вентиляції, який відрізняється тим, що розпочинають з вентиляції 100% киснем, базовим потоком суміші 10л за хв. та постійним позитивним тиском в дихальних шляхах 6-8см вод ст., при цьому тиск збільшують поступово з інтервалом 10хв. тиск на 1-2см вод ст. до насичення киснем крові (сатурація) 92-95%, досягаючи зазначеного рівня сатураії, припиняють збільшення тиску, потім стабілізувавши альвеоли, поступово починають зменшувати концентрацію кисню на 10% кожні 15-20 хвилин, орієнтуючись на рівні насичення гемоглобіну киснем (92-95%), досягши рівня концентрації кисню 40% при адекватній сатурації, починають поступово знижувати середній тиск в дихальних шляхах і, коли тиск сягатиме 5-6мм вод. ст., дитину переводять на самостійне дихання, під позитивним тиском в дихальних шляхах. 44357 4 Отже, за рахунок маленького дихального об'єму (2мл/кг) знижується ризик баро-, волюмо- та ателектотравми, а також швидше відбувається зниження концентрації кисню у суміші. При цьому стратегія механічної вентиляції легень носить характер захисної. Спосіб здійснюється таким чином. Після транспортування новонародженого з синдромом аспірації меконію до відділення реанімації та інтенсивної терапії, детального аналізу захворювання, об'єктивного, лабораторного (загальноклінічні аналізи, біохімічне дослідження крові, кислотно-лужний стан крові), та інструментального (рентгенологічне обстеження органів грудної клітки, ЕКГ, холтеровське моніторування серцевого ритму, УЗД ОЧП, ЕхоКГ, допплєрЕхоКГ) досліджень йому призначають комплексне лікування, яке передбачає призначення медикаментозних методів лікування (антибактеріальні препарати, враховуючи анамнез та інвазивність діагностично-лікувальних процедур, муколітичну терапію), інфузійну терапію з метою повного парентерального живлення, корекції об'єму циркулюючої крові та електролітних порушень, а також штучну вентиляцію легень методом високочастотної осциляторної вентиляції апаратом SensorMedics 3100А. Стартові параметри респіраторної терапії згідно стратегії відкритих легень розпочинають з вентиляції 100% киснем, базовим потоком суміші 10л за хв. та постійним позитивним тиском в дихальних шляхах 6-8см вод ст. При цьому збільшують поступово з інтервалом 10хв. тиск на 1-2см вод ст. до насичення киснем крові 92-95%. Досягаючи зазначеного рівня сатурації, припиняють збільшення тиску. Адже усі альвеоли розкриті та залучені до вентиляції. Після цього розпочинають стабілізацію альвеол за рахунок поступового зменшення відсотку кисню в повітряній суміші при сталому позитивному тиску в дихальних шляхах, тримаючи насичення крові киснем на попередньому рівні (92-95%). Потім, стабілізувавши альвеоли, поступово починають зменшувати концентрацію кисню на 10% кожні 15-20 хвилин, орієнтуючись на рівень насичення гемоглобіну киснем (92-95%). Досягши рівня концентрації кисню 40% при адекватній сатурації, починають поступово знижувати середній тиск в дихальних шляхах. Коли тиск сягатиме 5-6мм вод. ст., переводять дитину на самостійне дихання під позитивним тиском в дихальних шляхах. Після лікування у всіх дітей проводять оцінку динаміки клінічних симптомів. Приклади конкретного виконання способу. Дитина К., 4 доби, з діагнозом: Синдром аспірації меконію. Аспіраційна пневмонія. Дихальна недостатність II ступеню. Гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС. Набряк головного мозку. Ішемічна нефропатія II ступеню. Некротичний ентероколіт II ступеню. Загроза перинатального інфікування. Дитина переведена до відділення реанімації новонароджених ДКЛ №2 з пологового будинку на 4 добу в край важкому стані за рахунок дихальної недостатності, оксигенозалежності на фоні респіраторної терапії методом традиційної ШВЛ. Дити 5 44357 на від І вагітності, І пологів на 40 тижні. Оцінка за шкалою Апгар 4-6 балів. Дитина відразу після народження переведена на ШВЛ, оксигенозалежна. В пологовому будинку стабілізована та переведена до КМДКЛ №2. Об'єктивно - стан вкрай важкий за рахунок дихальної недостатності. Дихання апаратне, проводиться в усі відділи. Гемодинаміка відносно стабільна. Параметри ШВЛ - концентрація кисню 60%, тиск на вдиху - 20мм вод ст., тиск на видиху - 5мм вод. ст, час вдиху - 0,45с, частота апаратних вдихів - 50 за хв., потік газової суміші 8л/хв, сатурація 88%. Рентгенологічно - аспіраційна пневмонія. При таких параметрах дитина була переведена на апарат високочастотної вентиляції з наступними параметрами - середній тиск в дихальних шляхах - 8мм вод.ст., концентрація кисню в повітряній суміші - 100%, потік суміші 10л/хв., сатурація 82%. Протягом декількох годин була досягнута стабілізація альвеол за рахунок корекції параметрів, а саме поступове збільшення тиску в дихальних шляхах до 15мм вод.ст. для досягнення сатурації до 95%. Наступним кроком було зниження концентрації кисню до 21% протягом наступних 4-5 годин при утриманні адекватної сатурації. З другої доби почали знижувати тиск в дихальних шляхах покроково, адже оксигенація тканин сягала 99%. При тиску 6мм вод.ст. дитина була переве Комп’ютерна верстка Л. Купенко 6 дена на спонтанне дихання під позитивним тиском у дихальних шляхах на 6 добу та екстубована на фоні позитивної рентгенологічної динаміки. Побічних ефектів виявлено не було. За способом, що пропонується, було проліковано 10 хворих дітей на базі відділення інтенсивної терапії та реанімації новонароджених КМДКЛ №2. Даний вид терапії показав позитивний ефект у 92% хворих, задовільний - у 8%, незадовільного ефекту не спостерігалось. Побічні ефекти не відмічалися. Даний спосіб дозволяє ефективно та безпечно лікувати респіраторну патологію у новонароджених дітей. Джерела інформації: 1. Michael G. Ross, M.D. Meconium aspiration syndrome- more than intrapartum meconium. Pediatrics. Sep 2005; 353:946-948. 2. Peter A. Dargaville, Beverley Copnell The Epidemiology of Meconium Aspiration Syndrome: Incidence, Risk Factors, Therapies, and Outcome. For the Australian and New Zealand Neonatal Network PEDIATRICS Vol. 117 No. 5 May 2006, pp. 1712-1721. 3. Wiswell ТЕ. Advances in the treatment of meconium aspiration syndrome. Acta Paediatr Suppi 2001; 436:28-30. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601