Спосіб проведення фундоплікації при гастроезофагеальному рефлюксі

Спосіб проведення фундоплікації при гастроезофапальному рефлюксі шляхом формування манжетки за Nissen на шлунково-стравохідному Корисна модель відноситься до області медицини, а саме - до хірургії, і може бути використана при клінічно виражених формах шлунковостравохідного рефлексу. Гастроезофагіальна рефлексна хвороба - хронічне рецидивуюче захворювання, обумовлене ретроградним поступленням шлункового вмісту у стравохід. З появою і швидким удосконаленнях техніки лапароскопічної хірурги стало можливим кардинально переглянути відношення атирефлюксних операцій. Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є виконання лапароскопічної операції за Nissen [2], незалежно від наявності грижі стравохідного отвору діафрагми (СОД), що дозволяє більш надійно закріпити зону стравохіднощлункового співустя і дає менший ризик таких ускладнень як пошкодження і кровотеча із коротких шлункових і селезінкових судин, ніж при інших лапароскопічних операціях. Але, не зважаючи на задовільний ефект після цих операцій, у деяких пацієнтів залишається дисфагія (тяжка і часта відрижка), періодична блювота після їжі, метеоризм шлунка через надмірне затягання манжетки або зіскользування її в післяопераційному періоді і відновлення через це доопераційних симптомів. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу проведення фундоплікації при гастроезофагіальному рефлюксі шляхом формування манжетки 3 на шлунково-стравохідному переході і накладанні з обох боків стравоходу швів переході і ушиванні ЇЇ, який відрізняється тим, що після формування манжетки визначають відстань накладання швів на стінку шлунка з обох боків стравоходу за формулою , де: L -довжина кола манжетки; D - діаметр стравоходу, додаючи до знайденої відстані товщину стінки шлунка, яка дорівнює 0,8-1,0 см. 4 на відстані, розрахованому за запропонованою формулою (ФІг.1). Поставлена задача вирішується тим, що, згідно корисної моделі, після формування манжетки за R.Nissen при проведенні фундоплікації при гастроезофагіальному рефлюксі визначають відстань накладання швів з обох боків стравоходу 2 за фоL-D рмулою , де: L - довжина кола манжетки; D - діаметр стравоходу, додаючи до найденої відстані товщину стінки шлунка 1, яка дорівнює 0,8-1,0см. Спосіб виконується наступним чином Положення хворого лежачи на спині. В черевну порожнину вводять 4 троакара: І (10мм) параумбілікально для відеолапароскопа, II (10мм) - в праве підреберря по середньо ключичній лінії для печінкового ретрактора, III (5мм) - субксифоідально, IV (5 або 10мм) - в лівому підреберрі по середньо ключичній лінії для робочих маніпуляторів. При необхідності вводять додатково V троакар в любій точці. Після введення інструментів головний кінець стола піднімають на 10-15р, ретрактором відводять ліву долю печінки, м'якими затисками "Endo Babcock" виводять кардіальний відділ шлунка у черевну порожнину. Далі виконують мобілізацію верхньої третини виконують мобілізацію верхньої третини малої кривизни шлунка і абдомінального відрізку стравоходу, не тримуючи ліву гілку блукаючого нерва. Мобілізацію виконують нижницями з електрокоагуляцією і пересіченням судин поблизу нерва між кліпсами. Потім Z) со о> 4901 через третій доступ уводять стравохідний ретрактор і піднімають стравохід для полегшення роботи в позадустравохідному просторі, в котром тупою препаровкою оголяють праву і ліву ніжки діафрагми і задній стовбур блукаючого нерва. Визначають розміри стравохідного отвору діафрагми і у разі його збільшення виконують крурографію нерозмоктуючимся шовним матеріалом на атравматичній голці голкою-держаком, введений через четвертий доступ. Під час крурографії у шлунок повинно бути введений товстий шлунковий зонд, а після крурографії отвір між ніжками діафрагми і стравоходом повинно бути не менш 1см. Далі тракцією стравохода вправо натягають шлунково-діафрагмальну зв'язку і пересікають її електрокоагуляцією. Наступним етапом, за стравоходом, захватують м'яким затискачем фундальну частину шлунка і формують манжетку навкруги стравоходу. Фундоплікація повинна виконуватися без на тяжіння. Після формування манжетки на шлунково-стравохідному переході визначають довжину кола манжетки по діаметру стравохода, а відстань накладання швів з обох боків стравоходу за формулою L-D , Де: L - довжина кола манжетки; D - діаметр стравоходу, додаючи до найденої' відстані товщину стінки шлунка, яка дорівнює 0,8-1,0см. При першому стежці обов'язково захватують передню стінки стравоходу. Як правило, буває достатньо 3-4 швів. Вони можуть бути накладені за допомогою як голкотримача атравматичною голкою, так і і інструмента "Endo Stitch". Після лаважа черевної порожнини в під печінковий простір встановлюється страховий дренаж Рани пошарово зашиваються. Компьютерна верстка Д Шеверун За запропонованим способом виконано лапароскопічні фундоплікації у 42 хворих. Відновлення моторики кишечника спостерігалося на 3-6 добу. Термін перебування хворих у стаціонарі складав від 9 до 21 ліжко-дня. Приклад конкретного використання способу. Хворий К., 54 роки. Звернувся зі скаргами на печію, відрижку, періодичну нудоту на протязі 4-5 років. Хворий декілька разів проходив курс консервативної терапії - Нг-блокатори, про кінетики та інше. Але бажаного ефекту не було досягнуто. Виконанні дослідження: ЕФГДС, рентген шлунка з використанням барію, УЗД органів черевної порожнини. Д-з: гастроезофагіальна рефлексна хвороба Міст. (ГЕРХ), рефлекс-езофагіт. Враховуючи неефективність попереднього лікування, хворому було запропоновано оперативне лікування за запропонованим способом: виконана лапароскопічна фундоплікація. В післяопераційному періоді стан хворого задовільний, піднявся на першу добу, виписаний зі стаціонара на третю добу в задовільному стані. Передопераційні симптоми зникли, відпала необхідність у прийманні антицидів. В порівнянні з прототипом запропонований спосіб дозволяє при формуванні манжетки за Nissen досягти адекватного розміру її, що дозволить уникнути ускладнень у післяопераційному періоді. Джерела інформації: 1. Сигал Е. И., Хамидулин Р. Г., Потанин и др. Опыт проведения лапароскопических операций, 1995.-С.9-10. 2. Сигал Е. И., Бурмистров М. В., Петрунини В. М. Преимущество лапароскопической фундопликации при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы перед традиционной «открытой» // Эндоскопическая хирургия. -1998.-ВЫП.1. - С.49. Підписне Тираж 37 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП Український інститут промислової власності?, вул. Глазунова, 1, м. Київ ? 42, 01601