Спосіб діагностики дисплазій слизової оболонки шлунка при дуоденогастральному рефлюксі

Спосіб діагностики дисплазій слизової оболонки шлунка при дуоденогастральному рефлюксі, виникають характерні ГІСТОЛОГІЧНІ ЗМІНИ, ЩО скла даються з проліферації поверхневого епітелію, виникнення покручених залоз і осередків кишкової метаплазм Частота виявлення кишкової метаплазм у хворих при наявності дуоденогастрального рефлюксу складає від 16 до 66% Наслідком довго існуючого дуоденогастрального рефлюксу є дисплазія слизової оболонки шлунка різного ступеня Єволюція диспластичних змін залежить від їх ступеню За даними різних авторів дисплазія І ступеня в більшості випадків може швидко регресувати, дисплазія II ступеня протягом 4-х років також частіше піддається зворотьному розвитку, рідше - переходить у дисплазію III ступеня) Остання залишається постійного в 76%, і на и тлі через три роки і більш у 8,7% хворих розвивається поверхневий рак шлунка [1] Діагностика дисплазм слизової оболонки шлунка при дуоденогастральному рефлюксі базується на даних ГІСТОЛОГІЧНОГО дослідження бюптатів слизової оболонки шлунка, отриманих під час фіброгас [4] Недоліком хромогастроскопм є мала точність діагностики, що зумовлена недостатньою тропністю ураженої слизової оболнки шлунка до барвників, особливо при наявності дисплазм, забарвлення в синій колір також слини і слизу, що заважають ОЦІНЦІ результатів, а також суб'єктивність оцінки фарбування 00 00 ю 45878 домому способі ранньої діагностики онкологічних захворювань органів травленя, який включає введення в організм людини речовинфотосенсибілізаторів, опромінення слизової оболонки шлунка, спектрального аналізу флюоресцентного сигналу, ВІДПОВІДНО винаходу після введення фотосенсибілізаторів послідовно промивають шлунок 0,01 N та 0,1 N соляною кислотою, потім опромінюють лазерним променем слизову оболонку шлунка, реєструють флуоресцентний сигнал і при наявності його в діапазоні 600 - 640нм діагностують дисплазію слизової оболонки шлунка Спосіб виконується наступним чином Перед проведенням сеансу фіброскопії пацієнту орально в капсулі вводять суміш пперецину і псевдопперецину в дозі від 0,1 - 0,15мг препарату на кілограм ваги тіла Через 2 - 5 годин хворому виконують Визначення наявності злоякісного новоутвофіброгасроскопію Дуоденальний вміст, що є в рення проводять за знаком коефіцієнта Д шлунку надщесерце через інструментальний ка'600 -'535 нал фіброгастроскопа відмивають 0,01 N соляною Д = кислотою (розчини, що мають лужний рН виклика'бОО 5 3 5 ють у цих хворих біль в епігастрм, нудоту і навіть Де Ієоо і І535 є штенсівність флуоресцентного рвоту, а також сприяють дуоденогастральному сигналу в ДІЛЯНЦІ ймовірної локалізації злоякісного рефлюксу під час дослідження) Потім в препілоріновоутворення на довжині хвилі 600 ± 2нм та 535 чний ВІДДІЛ шлунка інсталюють 20мл 0,1 N соляної + 2нм ВІДПОВІДНО, причому, якщо Д 0 запобігання дуоденогастрального рефлюкса під ділянка тканини діагностується як уражена злоякічас дослідження Потім в інструментальний канал сним новоутворенням фіброгастроскопа вводять два оптичних світловоМетодика заснована на здатності фотосенсиди, по одному з яких підводять випромінювання білізатора накопичуватися в морфологічно змінедовжини хвилі від 380 до 595нм (наприклад, від них клітинах слизової оболонки шлунка і затримугелій-кадмієвого, або аргонового лазера до ділянватися в них на більш тривалий період часу в ки спостереження, а через другий реєструють збупорівнянні з нормальними клітинами, а також виджений флуоресцентний оптичний сигнал спектпромінювати електромагнітні хвилі (флюоресцюроаналізатором Протягом сеансу діагностування вати) у діапазоні 600 - 610нм під дією променів проводять візуальне фіброскопічне спостереження лазера, у той час як аутофлюоресценція незмінеділянки слизової оболонки шлунка пацієнта в СВІТноі слизової оболонки шлунка визначається на ЛІ флуоресценції при вимкненому стандартному довжині хвилі 535 - 550нм освітлювачі фіброгастррскопа При візуальному Цей спосіб дозволяє діагностувати також дисвиявлені на жовтому флуоресцентному фоні обплазію слизової оболонки шлунка, оскільки клітини ласті інтенсивного рожевого флуоресцентного з дісплазією також накопичують цей фотосенсібіліСВІТІННЯ (так званого аномального СВІТІННЯ) дистазатор льний кінець фіброскопа приводять в прямий конОднак даному способу притаманні суттєві нетакт із поверхнею слизової оболонки шлунка і крізь доліки щодо діагностики дисплазій слизової обооптичний світловод проводять спектральний флулонки шлунка при наявності дуоденогастрального оресцентний аналіз при допомозі спектроаналізарефлюкса, а саме неспроможність відрізнити флутора Реєстрований в режимі реального часу спекоресцентне випромінювання ураженої ділянки, що тральний графік аналізують на наявність накопичила фотосенсібілізатор, від флуоресцентспектрального максимуму біля бООнм, якщо такий ного випромінювання дуодененального вмісту, що сигнал зареєстровано діагностується дисплазія присутній в шлунку оскільки довжини хвиль флуослизової оболонки шлунка Загальна тривалість ресценції фотосенсибілізатора і дуоденального сеансу складає не більше 3 хвилин вмісту приблизно однакові і становлять ВІДПОВІДНО 600 - 610нм і 580 - 620нм Таким чином дуоденаПриклад хвора К, 1964 р н історія хвороби № льний вміст, яким забарвлена слизова оболонка 43521 госпіталізована в клініку 18 03 2000 р Зі шлунка при дуоденогастральному рефлюксі, утвоскаргами на біль в епігастальній ДІЛЯНЦІ, печію, рює флюоресцентний хвильовий фон на якому нудоту, блювоту жовчю Два роки тому перенесла неможливо ідентифікувати уражену слизову обохолецистектомію з приводу жовчокам'яної хворолонку шлунка би Діагноз при госпіталізації - постхолецистекто Найбільш близьким за технічною реалізацією до пропонованого винаходу і прийнятому за прототип є спосіб ранньої діагностики онкологічних захворювань органів травлення [5] який включає послідовно виконувані операції введення в організм людини речовин-фотосенсибілізаторів - суміші натуральних пігментів пперецину і псевдопперецину, накопичення фотосенсибілізаторів в живій тканині органів травлення, опромінення ділянки ймовірної локалізації злоякісного новоутворення світлом відповідної довжини хвилі, збору флуоресцентного випромінювання із вказаної ділянки ймовірної локалізації злоякісного новоутворення, спектрального аналізу флуоресцентного сигналу із вказаної ділянки і прийняття рішення щодо наявності злоякісного новоутворення +| Задачею винаходу є створення такого способу діагностики дисплазій слизової оболонки шлунка при дуоденогастральному рефлюсі, котрий би за рахунок елімінації дуоденального вмісту зі шлунка і запобіганню його закиду в шлунок під час дослідження мав вишу за прототип точність діагностики Поставлена задача вирішується тим, що в ві мічний синдром, рефлюкс-гастрит Для проведення фіброскопічної флуоресцентної діагностики за 4 години перед дослідженням хворій орально в капсулах було введено суміш гіперицину і псевдопперецину, що склало при вазі пацінтки 52кг 6 капсул препарату За добу до процедури діагностики хвора не приймала їжі і нічого не пила Дослідження проводили за допомогою фіброскопа моделі 45878 Olympus GIF-IT 10 (Японія) Після введення фіброгастроскопа в шлунку було виявлено значну КІЛЬ проведено консервативну терапію направлену на усунення дуоденогастрального рефлюксу Виписана в задовільному стані, без скарг під нагляд терапевта за місцем проживання Запропонований спосіб діагностики застосовано у 21 хворого з дуоденогастральним рефлюксом За результатами дослідження дисплазію слизової оболонки шлунка І ступеня було виявлено у 10, II ступеня - у 5, III ступеня - 4, у 2 хворих хронічний гастрит Одночасно у 13 пацієнтів було виявлено кишкову метаплазію слизової оболонки шлунка За допомогою звичайного методу диспластичні зміни слизової оболонки шлунка були виявлені лише у 10 пацієнтів, а за допомогою способу, що був взятий за прототип - у 14 Тобто спосіб, що був взятий за прототип мав 23% хибних діагнозів Ускладнень після проведення досліджень не було Таким чином, порівняння з прототипом показує, що застосування пропонованого способу дозволяє діагностувати дисплазію слизової оболонки шлунка при дуоденогастральному рефлюксі збільшуючи точність встановлення діагнозу Література 1 Niemela О Duodenogastnc Reflux in patients with upper abdominal complaints or gastric ulcer with particular reference to reflux-associated gastritis // Scand J Gastroent —1985 — v115 — Suppl 1 — P 73-74 2 Nasrallah SM, Johnston GS, Gadacz TR, Kirn KM The significance of gastric bile reflux seen at endoscopy //J Clm Gastroenterol —1987 —V Oct,9 — N 5 — p 514-7 3 Abu Farsakh NA, Stietieh M, Abu Farsakh FA The postcholecystectomy syndrome A role for duodenogastnc reflux//J Clm Gastroenterol — 1996 — V Apr,22 — N 3 — p 197-201 4 Руководство по клинической эндоскопии M Медицина, 1985 —536 с 5 Спосіб ранньої діагностики онкологічних захворювань органів травлення // Промислова власність, 1997, №5, с 3 116, патент України №17962 А КІСТЬ ЖОВЧІ, що заважала навіть візуальній ОЦІНЦІ слизової оболонки шлунку слизова оболонка шлунка пперимована, особливо в антральному ВІДДІЛІ, де спостерігаються декілька ерозій Воротар зяє, через нього спостерігаються закидання дуоденального вмісту в шлунок Через канал фіброгастроскопа шлунок відмито від його вмісту з застосуванням ЮОмл 0,01 N соляної кислоти, потім введено в препілорічний ВІДДІЛ 20мл 0,1 N соляної кислоту що призвело до замикання воротаря і припинення дуоденогастрального рефлюксу Потім в інструментальний канал фіброгастроскопа ввели два оптичних світловоди для підведення випромінювання гелій-кадмієвого лазера до слизової оболонки шлунка та реєстрації збудженого флуоресцентного сигналу спектроаналізатором Потужність лазерного випромінювання на дистальному КІНЦІ світловода діаметром бООмкм становила 15мВт За результатами візуального спостереження ендоскопічної картини слизової оболонки шлунка хворої в СВІТЛІ флуоресценції при вимкненому стандартному освітлювачі фіброгастроскопа було виявлено нерівномірне СВІТІННЯ слизової оболонки шлунка так, ділянки антрального відділу шлунка світилися яскраво-рожевим кольором, в той час як ІНШІ ділянки мали блідо-жовте забарвлення 3 ділянки антральної частини шлунка з рожевим СВІТІННЯМ спектроаналізатором були зареєстровані флуоресцентні спектральні залежності (фіг) Так, для здорової ділянки шлунка з жовтим флуоресцентним СВІТІННЯМ властивим є спектральний максимум біля 535нм (крива 1), в той час як ділянка антрального відділу шлунка (крива 2) додатково характеризувалась флуоресцентним піком при бООнм, що дозволило встановити діагноз дисплазм слизової оболонки шлунка Візуальним фіброскопічним оглядом був встановлений діагноз гастрит ГІСТОЛОГІЧНИЙ аналіз підтвердив діагноз - дисплазія слизової оболонки шлунка І - II ступеня Хворій Сдядв т озаз таю яасш Довжина хвнт Фіг. 45878 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71