Лапароендоскопічний спосіб лікування перфоративних виразок шлунка та дванадцятипалої кишки

Лапароендоскопічний спосіб лікування перфоративних виразок шлунка та дванадцятипалої кишки шляхом тампонади перфоративного отвору прядкою сальника, який відрізняється тим, що прядку сальника захоплюють з боку просвіту шлунка чи дванадцятипалої кишки ендоскопічною петлею і під контролем ендоскопа та лапароскопа втягують в перфоративний отвір, після чого фіксують сальник до стінки шлунка чи дванадцятипалої кишки за допомогою ендоскопічних кліпс з наступною герметизацією сальника по колу перфоративного отвору фібриновим клеєм Винахід відноситься до хірургічної практики і може бути використаний у хірургічному лікуванні хворих з перфоративними виразками шлунка та дванадцятипалої кишки У хірургічному лікуванні великих перфоративних гастродуоденальних виразок використовується багато різноманітних способів закриття перфоративного отвору ушивання одно- та дворядними швами, висічення перфоративної виразки з пілородуоденопластикою, та в деяких випадках, при неможливості надійного ушивання виразки пластика перфоративного отвору прядкою сальника Традиційні методики оперативних втручань недосконалі, супроводжуються великою частотою ускладнень та досить складні для використання при лапароскопічному доступі Найбільш близьким до запропонованого винаходу є метод пластики перфоративного отвору прядкою сальника за Опелем-Полікарповим [1], в якому прядка сальника прошивають лігатурою, потім голку з цією лігатурою проколюють стінку кишки або шлунка зі сторони слизової оболонки назовні на відстані 1 - 1,5см від краю перфорації та затягують лігатуру При цьому прядка сальника закупорює перфоративний отвір В деяких випадках потрібне накладання додаткових швів, фіксуючих сальник до серозної оболонки кишки Але при виконанні лапароскопічного ушивання перфоративної виразки здійснити подібну маніпуляцію з повною герметизацією перфоративного отвору досить складно При прошиванні рубцовозміненої стінки органа часто спостерігається про різування швів та дислокація прядки сальника назад в черевну порожнину з наступною неспроможністю швів та розвитком перитоніту В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу хірургічного лікування перфоративних виразок шлунка та дванадцятипалої кишки з поєднаним використанням лапароскопічної техніки та гнучкої ендоскопії шляхом тампонади перфоративного отвору прядкою сальника з наступною фіксацією и ендоскопічними кліпсами та клеєм Поставлена задача досягається тим, що, згідно винаходу прядку сальника захоплюють з боку просвіту шлунка, чи дванадцятипалої кишки ендоскопічною петлею, під контролем ендоскопа та лапароскопа втягують в перфоративний отвір, після чого фіксують сальник до стінки шлунку чи дванадцятипалої кишки за допомогою ендоскопічних кліпс з наступною герметизацією сальника по колу перфоративного отвору фібриновим клеєм Пластика перфоративного отвору прядкою сальника дозволяє запобігти прорізанню швів, яка часто спостерігається при традиційному ушиванні перфоративних виразок Крім цього, при використанні цієї методики не спостерігається деформації стінки шлунку та дванадцятипалої кишки, що запобігає розвитку у післяопераційному періоді стенозу Використання ендоскопічної фіксації прядки сальника до стінки кишки ендоскопічними кліпсами та фібриновим клеєм дозволяє значно полегшити виконання лапароскопічної операції з приводу перфоративної гастродуоденальної виразки та СО (О 49643 запобігти виникненню ускладнень Фібриновий 7 - 1 4 діб після операції Цей термін є достатнім клей додатково сприяє більш активним репаратидля формування міцного рубця вним процесам у зоні герметизації перфоративної Приклад 1 Хворий Н , 45 років, з моменту виразки перфорації до госпіталізації пройшло 3 години Діагноз підтверджено рентгенологічним методом Приклади конкретного використання способу При лапароскопії виявлено перфоративну виразку Запропонованим способом отримали лікуванпо передній СТІНЦІ луковиці дванадцятипалої кишки ня 16 хворих з перфоративними виразками шлунк діаметром до 8 мм Виконано герметизацію перта дванадцятипалої кишки Всім хворим було вифоративного отвору за запропонованим методом конано лапароскопічні ушивання перфоративних Післяопераційний період перебігав без ускладвиразок дванадцятипалої кишки (11 хворих) та нень Хворий був виписаним з стаціонару на 5 дошлунк (5 хворих) з використанням запропонованобу з рекомендаціями використовувати консерватиго метода На першому етапіоперації виконувавну противиразкову терапію лась санація черевної порожнини та візуалізація перфоративного отвору Потім лапароскопічним Приклад 2 Хворий М , 36 років, госпіталізовашляхом викраювалася прядка сальника, яку підноний в стадюнар з діагнозом перфоративної виразсили до перфоративного отвору Хворому виконуки Під час лапароскопії виявлено перфоративну вали штраопераційну фіброгастродуоденоскопію виразку антрального відділу шлунка по передній По інструментальному каналу ендоскопу проводиповерхні діаметром до 10 мм Виконано закриття ли ендоскопічну петлю, яку виводили через перперфоративної виразки за запропонованим нами форативний отвір в черевну порожнину, захватуметодом з гарними найближчими та віддаленими вали прядку сальника, закривали петлю та результатами втягували сальник в просвіт шлунка чи дванадцяУ порівнянні з прототипом, запропонований типалої кишки до щільної обтурацм перфоративнонами спосіб дозволяє більш легко виконати опего отвору Фіксацію прядки сальника до стінки кишрацію лапароскопічним та ендоскопічним доступом ки здійснювали за допомогою ендоскопічного з надійною обтурацією перфоративного отвору кліпатора HX-5LR-1 фірми "Olympus" 3-4 кліпсами прядкою сальника та и ендоскопічною фіксацією Для більш надійної фіксації прядки сальника та кліпсами та фібриновим клеєм герметизації отвору додатково по колу перфорації Література наносили фібриновий клей ЕНДОСКОПІЧНІ КЛІПСИ В 1 Панцырев Ю М , Гринберг Л А Ваготомия післяопераційному періоді самостійно знімалися при осложненных дуоденальных язвах -М Мета мігрували по шлунково-кишковому тракту через дицина, 1978 с 159 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71