Спосіб хірургічного лікування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки

МК И$ СПОСІБ ХВОРОБИ ХІРУР ПЧНОГО ЛІКУВАННЯ A 61LI7/00 ВИРАЗКОВОЇ ШЛУНКА І ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ. Винахід відноситься до медицини, зокрема, хірургії, і може бути вико- ристаним при лікуванні ускладнених форм виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Відомий спосіб хірургічного лікування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки методом ушивання перфоративного отвору виразки в умовах поширеного перитоніту шляхом накладання на краї перфоративного отвору швів через усі шари шлунка або дванадцяти- палої кишки з наступним затягуванням країв перфоративного отвору з додатковою перитонізацією одним рядом серозно-серозних вузлових швів шовком, лавсаном або кетгутом, з додатковою перитонізацією сальником (1-3). Недоліком відомого способу є те, що він не забезпечує попередження мікробного забруднення зони швів, яке, власне, є основною причиною рецидиву виразки ( 4 ). За даними різних авторів, рецидив захворювання після зашивання перфоративного отвору спостерігається у 30-80 % оперованих, а позитивні результати у віддаленому періоді після паліативних операцій відмічено лише у 11,7% (5,6). В основу винаходу поставлено завдання вдосконалити спосіб хірургічного лікування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, в якому шляхом використання шовного матеріалу,попередньо просоченого засобами антибактеріальної дії та створенням біологічної герметичності і антимікробного захисту шва пілородуоденального отвору досягають зменшення ймовірності ускладнень в ранньому післяопераційному періоді, зниження частоти рецидиву захворювання і скорочення термінів лікування. Поставлене завдання вирішується тим, що у способі хірургічного лікування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки з ушиванням перфоративного отвору виразки шляхом накладання на краї перфоративного отвору швів через усі шари шлунка або дванадцятипалої кишки з наст упним затягуванням краю перфоративного отвору з додатковою перитонізацією рядом швів у відповідності до винаходу ушивання здійснюють шовним матеріалом, попередньо просоченим засобами антибактеріальної дії з наступною герметизацією зони ушитого отвору антимікробною розсмоктувальною плівкою, наприклад, типу ЕСЕАГ / елемент сполучний біосумісний антибактеріальний з гентаміцином / або ЕСБАДХ / з діоксидинхіноксидином /. Спосіб здійснюють наступним чином. Після лапаротомії та визначення локалізації перфоративного отвору в шлунку чи дванадцятипалій кишці по краях перфоративного отвору повздовжньо осей шлунка чи кишки накладають вузловаті серозно-м язеві без захоплення слизової шви ниткою "Капройод" і затягують до співставлення країв перфоративного отвору. Для укріплення шва з антимікробної розсмоктувальної плівки викроюють частину її з розрахунку, щоб вона закрила не тільки зону швів, але й ділянку кишки / 1,5-2 см / або шлунка-Для придания плівці кращої еластичності її занурюють на 3-5 хвилин у фізіологічний розчин NaCl або 0,25% розчин новокаїну. Для кращої фіксації плівки до зони швів на їхні краї наносять смугу клейової композиції МК-6, МК-7. Потім проводять аплікацію плівки на поверхню кишки, а моделювання плівки до поверхні кишки здійснюють за допомогою сухого марлевого тупфера. Приклад на здійснення способу і досягнення позитивного результату. Хворий Б.,54 років, N історії хвороби 7821, оперований через 16 годин від початку захворювання. Верхньо-серединна лапаротомія. В черевній порожнині мутний з пластівцями фібрину ексудат до 1500 мл., який евакуйовано за допомогою електровідсмоктувача. Петлі тонкого кишківника здуті,сероза гїпереміЙована.При ревізії підпечінкового простору - масивні фібриозні нашарування, після роз єднання яких виявлено перфоративний отвір у пшоричному відділі шлунка, розмірами 1,0x0.9 см., з вираженою періульценарною запальною реакцією.Враховуючи важкий стан хворого .виражену супутню серцево-легеневу паталогію, об єм оперативного втручання обмежено вшиванням перфоративного отвору. Перфоративний отвір шили однорядним вузловим серозно-м^язовим швом ниткою "Кайпрод" повздовжньо до вісі шлунка.. Провели санацію черевної порожнини, блокаду корня брижі тонкого кишківника 0,25 % розчином новокаїну. Провели назогастральну інтубацію тонкого кишківника до ілеоцекального кута. Зону швів висушили та обробили розчином спирту і герметизували антибактеріальною розсмоктувальною плівкою ЕСБАДХ із захватом під плівку запаленої поверхні шлунку. Дренували черевну порожнину. Післяопераційний діагноз : перфоративна виразка пілорічного відділу шлунка, розлитий фібринозний перітоніт. Післяопераційний період протікав без ускладнень. На 3 добу відновилась перистальтика, на 5 добу був самостійний стілець. На 7 день знято шви. При пальпації живота - останній незначно болючий по ходу швів. Інфільтрата в проекції шлунку не виявлено. На 10 добу після операції провели ендоскопічний та бактеріологічний контроль зони швів. Незначна гіпермія та набряк слизової в ділянці швів. Раньову щілину визначити важко. З біоптатів слизової мікроорганізми не висіяні. Три місяці після операції - ендоскопічно лінія швів не визначена. Слизова нормального кольору Лігатур упросвіті шлунку не виявили.Із біоптатів, із місця вшивання перфоративного отвору, висія ли Helicobacter pylori в кількості, яка не перевищує W колоній утворюючих одиниць на 1г тканини / в подальшому - куо/г/. Контрольна ендоскопія через 1 рік. Слизова в ділянці пілоричного відділу звичайного кольору, ерозії не виявили. В біоптаті слизової оболонки присутній Helicobacter pylori / кількість не перевищує 105 куо на 1 г тканини /. Запропонованим способом проліковано 20 хворих, у яких при ліквідації перфоративного отвору застосували комбінацію одношаровий вузловий шов антибактеріальною розсмоктувальною ниткою " Капройод " з наступним укріпленням та герметизацією зони швів антибактеріальною розсмоктувальною плвкою ЕСБАГ або ЕСБАДХ. Контролем була група з ЗО хворих, прооперованих за традиційним способом .Про ефективність лікування запропонованим способом судили на основі результатів езофагогастродуоденоскопії /ЕГДС/ та бактеріального дослідження біоптатів зони швів. Результати представлені в таблиці N 1. Таблиця 1. Групи хворих Дослідна п=20 Контрольна п=30 ЕГДС ранні строки загоєння рани на фоні незначного запалення загоєння рани з вираженою запальною реакцією Б акобстежен ня пізні строки явища запалення відсутні ранні строки стерильно до 2 місяців(100%) ознаки хронічного запального процесу Helicobacter pylori більше 106 куо/г (100%) пізні строки Helicobacter pylori не більше 104 куо/г(100%) Helicobacter pylori більше 10б куо/г (100%) Про частоту рецидивів хвороби свідчать дані, наведені в таблиці 2. Таким чином, запропонований спосіб хірургічного лікування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки забезпечує зменшення ймовірності ускладнень в ранньому післяопераційному періоді, зниження частоти рецидиву основного захворювання, скорочення термінів лікування. Таблиця 2. Групи хворих Кількість рецидивів хвороби до 1 року Дослідна п=20 Контрольна п=30 абс. — % „ 26,6 1 -3 роки абс. 2 6 % 10 20 4-5 років абс. 1 7 % 5 23,3 всього абс. 3 21 % 15 70 ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ, ЯКІ ТРЕБА ВЗЯТИ ДО УВАГИ : 1. А.А.Шалимов,В.Н.Полупан.Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.- М.: Медицина, 1975 ,- 304 с. 2. И.И.Неймарк.Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.- М.: Медицина, 1979.- 280 с. ЗД.П.Чухриенко. Непроходимость кишечника.К.:Госмедиздат.УССР, 1958.-429 с. 4. АА.Шалимов, В.Ф.Саенко. Хирургия желудка и двенадцатиперст ной кишки .- К.: Здоров'я, 1972 .-365 с. 5. АА.Ольшанецкий с соавт. Радикальная операция - метод выбора при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. //Клиничлирургия.- 1991 .-N4.-с. 12-15. 6. А.Г.Хасанов с соавт. Диагностика и результаты хирургического ле чения перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки . //Клинич. хирургия.- 1991. -N 4.-е. 15-18.