Спосіб діагностики печінкової недостатності при перитоніті

Спосіб діагностики печінкової недостатності при перитоніті, що включає аналіз крові хворого, який відрізняється тим, що визначають рівень токсогенної зернистості, набрякання ядра, рідерівських лімфоцитів і лімфоцитів типу сухого листа, і при збільшенні показників - рівня токсогенної зернистості - вище 69,5%, рівня набрякання ядра - вище 53%, рідерівських лімфоцитів - вище 10,5% і лімфоцитів типу сухого листа - вище 5,5%, діагностують печінкову недостатність Винахід відноситься до медицини, безпосередньо до хірурги і може бути використаний для діагностики ранніх ознак печінкової недостатності при перитоніті Відомий спосіб діагностики печінкової недостатності [1 Жадкевич М М и др Печеночная недостаточность у больных перитонитом // Вестник хирургии -1989 - № 8 - С 24-28] шляхом аналізу крові хворого на перитоніт При цьому в крові визначають рівень альбуміну, що відображає протеїнсинтетичну функцію печінки При зниженні рівня альбуміну нижче норми (35-55г/л) судять про розвиток печінкової недостатності Недоліком відомого способу є неможливість ранньої діагностики печінкової недостатності в хворих перитонітом, у зв'язку з тим, що в цих хворих зниження рівня альбуміну може бути викликано підвищеними його витратами при перитоніті, а не тільки порушенням білоксинтетичної функції печінки Крім того, грубі зміни рівня альбуміну в крові часто виникають вже в суб- і декомпенсованій стадії печінкової недостатності, коли час для адекватних терапевтичних впливів втрачено Найбільш близьким за технічною сутністю способу, що заявляється є спосіб діагностики печінкової недостатності при перитоніті [2 Чаленко В В Классификация острых нарушений функций органов и систем при синдроме полиорганной недостаточности // Анестезиология и реаниматология 1998 - № 2 - С 25-30], який включає аналіз крові хворого на перитоніт При цьому визначають концентрацію загального білірубіну і його фракцій у крові хворих перитонітом і при збільшенні його концентрації вище норми (5 1-17мкмоль/л) діагностують печінкову недостатність Недоліком відомого способу є те, що при його використанні неможливо визначити ранні ознаки печінкової недостатності при перитонит У зв'язку з тим, що при наявності підвищеного рівня білірубіна не завжди спостерігається печінкова недостатність і, навпаки, у разі виникнення печінкової недостатності рівень білірубша може залишатися в межах норми Гіпербілірубшемія може мати різний генез і не обов'язково говорить про порушення функції печінки при перитоніті У основі винаходу поставлена задача розроблення способу діагностики печінкової недостатності при перитоніті, шляхом визначення в крові хворого рівня токсогеної зернистості, набрякання ядра, рідеровських лімфоцитів і лімфоцитів типу сухого листа, що дає можливість діагностики ранніх ознак печінкової недостатності при перитоніті Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики печінкової недостатності при перитоніті, що включає аналіз крові хворого, який відрізняється тим, що визначають рівень токсогеної зернистості, набрякання ядра, рідеровських лімфоцитів і лімфоцитів типу сухого листа, і при збільшенні показників - рівня токсогеної зернистості вище 69 5%, рівня набрякання ядра -вище 53%, рідеровських лімфоцитів - вище 10 5% і лімфоцитів типу сухого листа - вище 5 5% діагностують печінкову недостатність У разі виникнення печінкової недостатності її лікування не завжди приводить до позитивного результату і часто закінчується летальним кінцем 00 ю ю 51458 У хворої діагностовано печінкову недостатність Інтенсивна терапія доповнена гепатотропною, детоксикаційною терапією Хвора видужала Приклад 3 Хворий Ч 54 роки І хв № 10522, надійшов у клініку з діагнозом гострий гангренозно-перфоративний апендицит, розлитий каловий фібринозно-гнійний перитоніт У хворого узятий аналіз крові з наступним аналізом елементів лейкограми У першу добу надходження виявлене збільшення рівня токсогеної зернистості до 70 1%, рівня набрякання ядра до 53 9%, рідеровських лімфоцитів 12 1% і лімфоцитів типу сухого листа 5 84% При дослідженні аналізу крові на утримання в ній білірубіна підвищення останнього вище норми не відзначено У хворого діагностовано поСпосіб здійснюють таким чином Після узяття чаткові ознаки печінкової недостатності Почато крові з пальця хворого визначають рівень в крові інтенсивну терапію з застосуванням методів детотоксогеної зернистості, набрякання ядра, рідеровксикації, гепатотропну, імунотропну терапію Хвоських лімфоцитів і лімфоцитів типу сухого листа рий видужав При збільшенні в крові рівня токсогеної зернистості вище 69 5%, рівня набрякання ядра - вище 53%, З використанням запропонованого способу дірідеровських лімфоцитів - вище 10 5% і лімфоциагностики печінкової недостатності при перитоніті тів типу сухого листа - вище 5 5% діагностують обстежено 24 хворих на розлитий гнійний перитопочаткові ознаки печінкової недостатності при пеніт У 9 із них в першу добу дослідження виявлене ритоніті достовірне різке збільшення рівня токсогеної зернистості до 69 7±0 4%, набрякання ядра - до Прикладі Хворий Д , 58 років І хв №12245, 57±4 1%, рідеровських лімфоцитів - до 13 6±3 2% і надійшов у клініку з діагнозом перфоративна вилімфоцитів типу сухого листа - до 5 7±0 2% Діагразка 12-палоі кишки, дифузний фібринозноностовано початкові прояви печінкової недостатгнійний перитоніт У хворого взято аналіз крові з ності при перитоніті Надалі в 6 хворих розвилася наступним аналізом елементів лейкограми У пекомпенсована печінкова недостатність із наступршу добу надходження хворого виявлене збільним успішним результатом и лікування, у 3 хворих шення рівня токсогеної зернистості до 69 5%, рівня - неспроможність функції печінки з летальним кіннабрякання ядра до 55 8%, рідеровських лімфоцицем тів 15 2% і лімфоцитів типу сухого листа 5 84% При дослідженні аналізу крові на зміст у ній біліруЗапропонований спосіб дозволяє об'єктивно біна виявлені нормальні показники Надалі в хвопідходити до виявлення ранніх ознак печінкової рого наступила печінкова недостатність із наступнедостатності при перитоніті, а значить своєчасно ною декомпенсацією функції печінки Через 12 діб, почати адекватні терапевтичні заходи спрямовані незважаючи на проведене лікування хворий пона корекцію патологічних змін у печінці при пери мер гоні ті Приклад 2 Хвора К, 49 років, І хв № 9468, Перевагою запропонованого способу є проснадійшла у клініку з діагнозом гострий гангренозтота його виконання, об'єктивність і достовірність но-перфоративний апендицит, розлитий фібрінозотриманої інформації, що дозволяє в більш ранні но-гнійний перитоніт У хворої узятий аналіз крові з терміни почати профілактичну патогенетичну тенаступним аналізом елементів лейкограми У перапію ршу добу надходження виявлене збільшення рівня Джерела інформації прийняті до уваги токсогеної зернистості до 69 6%, рівня набрякання 1 Жадкевич М М и др Печеночная недостаядра до 53%, рідеровських лімфоцитів 10 5% і точность у больных перитонитом// Вестник хирурлімфоцитів типу сухого листа до 5 5% При дослігии -1989 -№8 -С 24-28 дженні аналізу крові на утримання в ній білірубіна 2 Чаленко В В Классификация острых нарувідзначене підвищення загального білірубіна до шений функций органов и систем при синдроме 29мкмоль/л, прямого до 9 8мкмоль/л і непрямого полиорганной недостаточности//Анестезиология и до 19 2мкмоль/л на п'яту добу перебування хворої реаниматология -1998 - № 2 - С 25-30 у стаціонарі, коли почали відзначатися й ІНШІ ознаки печінкової недостатності (КЛІНІЧНІ І лабораторні) У зв'язку з цим необхідна рання діагностика печінкової недостатності при перитоніті для своєчасного призначення профілактичних заходів і лікування печінкової недостатності, що розвилася Експериментально виявлений взаємозв'язок збільшення рівня токсогеної вище 69 5% (при нормі 4 1±0 9%), рівня набрякання ядра - вище 53% (при нормі 10 3±1 3%), рідеровських лімфоцитів - вище 10 5% (при відсутності їх у нормі) і лімфоцитів типу сухого листа - вище 5 5% (при нормі 0 85±0 27%) із виникненням печінкової недостатності в хворих перитонітом Ці ЗМІНИ Є ранніми ознаками виникнення печінкової недостатності і виявляються в першу добу надходження хворого до стаціонару ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71