Спосіб профілактики та лікування ендотеліальної дисфункції при операціях на органах черевної порожнини

Спосіб профілактики та лікування ендотеліальної дисфункції при операціях на органах черев 3 51519 розвиток периваскулярного набряку та периваскулярної інфільтрації, як проява синдрому капілярного витоку та внутрікапілярного тромбування, наслідком чого є зменшення просвіта капіляру та кровопостачання органу. Ці неспецифічні зміни розвиваються раніше клінічно замітних прояв мікроциркуляторної недостатності, та поліорганих порушень. У основу корисної моделі, спосіб профілактики та лікування ендотеліальної дисфункції при операціях на органах черевної порожнини, покладено задачу забезпечити покращення мікроциркуляції та ендотеліальної функції, сприяти нормалізації внутрішньочеревного тиску, попередити розвиток абдомінального компартмент-синдрому та поліорганих порушень шляхом удосконалення інтенсивної терапії з використанням ендотеліопротекторів. Спосіб дає можливість контролювати порушення ендотеліальної функції на підставі визначення таких показників: фактор Віллєбранда, оксид азоту, ендотелій; своєчасно їх корегувати, тим самим попередити розвиток мікроциркуляторної недостатності, абдомінального компартментсиндрому та поліорганих порушень. Поставлена задача вирішується тим, що хворим інтраопераційно та після оперативного втручання на органах черевної порожнини досліджують показники ендотеліальної функції (фактор Віллєбранда, оксид азоту, ендотелін), проводять комплексне інтенсивне лікування (назогастральне дренування травного тракту з використанням диференційного вибору препаратів для встановлення евакуаторно-моторної функції, інфузіонна терапія з диференційним вибором гемодилюції антигіпоксанти) з обов'язковим включенням ендотеліопротекторів: глутаргіну та латрену. Наслідком визначення фактору Віллєбранда, нітріту натрія (метаболіт оксиду азота), ендотеліну є контроль порушень ендотеліальної функції, наслідком контролю порушень ендотеліальної функції є сучасне корегування цих порушень, наслідком сучасної корекції порушень ендотеліальної функції є попередження розвитку гіпоксії, ішемії, мікроциркуляторної недостатності, абдомінального компартмент-синдрому, зниження частоти післяопераційних дихальних розладів (синдром дихального дистресу, пневмонія, бронхообтураційний синдром), зменшення рівня гнійно-септичних ускладнень та поліорганих порушень. Спосіб застосовують таким чином: визначають рівень фактору Віллєбранда, нітріту натрію, ендотеліну і при показниках фактору Віллєбранда >150 Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 4 %, нітріті натрію 0,26 фмоль/мл, у комплекс інтенсивної терапії включають ендотеліопротектори: глутаргін дозою 7мг/кг/добу на 200 мл ізотонічного розчину NaCl та латрен дозою 4мл/кг/добу внутрішньовеннокраплинно протягом 5-7 днів. Пpиклад. Хворий, Бурикін A.M., 72 років, IX № 10510, переведений у відділення інтенсивної терапії ДУ «ІНВХ їм. B.K. Гусака АМНУ». 23.09.09. після оперативного втручання на аорті з приводу її розриву: резекція аневризми черевного відділу аорти, біфуркацій не аотро-стегневе шунтування. При надходженні: стан тяжкий. Дихання - апаратом штучної вентиляції легень. Артеріальний тиск складав 100/75 мм. рт. ст., пульс 108 уд./хв., внутрішньочеревний тиск складав 20 мм. рт. ст. норма 3-5 мм. рт. ст.), перфузийний тиск складав 65 мм. рт. ст. (норма 85 мм. т. ст. та вище). В аналізі крові: гемоглобін 105 г/л, гематокрит 32 %, еритроцити 3,2 Т/л; показники ендотеліальної функції: фактор Віллєбранда 157 % (норма 95±10 %), нітріт натрію 3,7 мкмоль/л (норма 5,4±0,4 мкмоль/л), ендотелій 2,1 фмоль/мл (норма 0,96±0,02). З першої доби у комплекс інтенсивної терапії було призначено ендотеліопротектори: глутаргін дозою 7мг/кг/добу на 200 мл ізотонічного розину NaCl та латрен дозою 4 мл/кг/добу внутрішньовенно-краплинно. Респіраторна підтримка в післяопераційному періоді склала 3,5 години. На другу добу відмітили поліпшення показників внутрішньочеревного та перфузійного тиску: 10 мм. рт. ст. та 80 мм. рт. ст. відповідно. Артеріальний тиск 115/80 мм. рт. ст., пульс 88 уд./хв., в аналізі крові: гемоглобін 115 г/л, еритроцити 3,5 Т/л, гематокрит 35 %. При повторному обстеженні ендотеліальної функції (24.09.09.) відмітили нормалізацію її показників: фактор Віллєбранда 148 %, нітріт натрію 4,8 мкмоль/л, ендотелій 0,98 фмоль/мл. В післяопераційному періоді ускладнень не було. На 3 добу в стані середньої важкості для подальшого лікування хворий був переведений в відділення судинної хірургії. Джерела інформації 1. Ефименко Н.А., Чернеховская Н.E., Фѐдорова Т.А., Шишло В.К Микроциркуляция и способы еѐ коррекции. - М: Российская медицинская академия последипломного образования. 2003. 2. Неймарк М.И., Меркулов И.В. Анестезия и интенсивная терапия в хирургии аорты и еѐ ветвей Петрозаводск: изд-во «ИнтелТек», 2005. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601