Спосіб профілактики та лікування гнійно-запальних ускладнень після лапароскопічних втручань на органах черевної порожнини

Спосіб профілактики та лікування гнійно-за пальних ускладнень після лапароскопічних втручань на органах черевної порожнини, який включає локальну температурну дію на вогнище, який відрізняється тим, що виконують локальну гіпертермію при температурі 39-45°С в перебігу 20-60 хвилин не раніше другої в подальші доби після лапароскопічного втручання до нормалізації Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаним для профілактики та лікування гнійно-запальних ускладнень лапароскопічних втручань у черевній порожнині Інфікційні ускладнення в ранньому післяопераційному періоді можуть мати місце як зі сторони черевної стінки, так і в наслідок інфікування накопичень рідини (білюма, гематома) у черевній порожнині Місцеві ускладнення з боку черевної стінки пов'язані з інфікуванням троакарних ран у разі деструктивного холециститу, особливо при витяганні препарата без застосування евакуатора або контейнера, травмуванні тканин черевної стінки при розтягненні або розширенні ран, неповному гемостазі, жовчовитіканні в рану і випаданні каменів Внутрішньочеревні інфекційні ускладнення зумовлені наявністю деструктивного процесу, перггонгга, недостатньою санацією та дренуванням черевної порожнини, а частіше за все інтраопераційними ускладненнями пошкодженням і пораненням жовчних шляхів, попаданням ексудата і випаданням каменів в черевну порожнину при перфорації стінки жовчного міхура під час його виділення, недостатнім гемостазом ложа, некліпованими протоками Люшка, коагуляційними опіками прилежащих органів і тканин вних ускладнень, що розвиваються (УЗД-моніторинг, ЭРХПГ, релапароскопія) Антибактерійна профілактика інфекційних ускладнень лапароскопічної холецистектомм при неускладненій жовчокам'яній хворобі включає застосування антибіотика широкого спектра ди(клафоран 1р, або цефазолин 1р, або зинацеф 0,75г внутрішньовенне) на етапі анестезії під час премедікацм Перед виділенням міхурової протоки і однойменної артерії в область шийки жовчного міхура субсерозно вводять ЗООмкг Т-актівша Для регіонально] лімфостимуляцм з послідовним інтервалом 5 хвилин в серпасту зв'язку вводять лідазу 0,5ЕД/кг, гепарин 20ЕД/кг, 0,25% розчин новокаїну 2мл/кг Після видалення жовчного пузиря рану промивають розчином антисептика Таким чином вдається знизити число запальних і інфекційних ускладнень з боку черевної порожнини і передньої черевної стінки (Г А Клименко с соавт Профилактика, диагностика и лечение осложнений лапароскопической холецистэктомии - Харьков, 1999 С 64-65) Профілактика інфекційних ускладнень включає раціональну антибактерійну терапію, попередження інтраопераційних ускладнень шляхом використання певних технічних і тактичних прийомів, своєчасну діагностику і лікування внутрішньочере КЛІНІЧНИХ показників Останнього часу в боротьбу з післяопераційними ускладненнями ввели нові технології Так, наприклад, для цього використовують лазерне випромінювання Враховуючи високі стерилізуючи властивості СОг - лазера його широко використовують в хірурги (Раны и раневая инфекция Руководство для врачей под редакцией М И Кузина и Б М Костюченок - Москва, Медицина, 1990 -С 246-253) Відомо також використання ультразвукової ка (О ю 45162 снюється спочатку кожні пять, а потім кожну хвилину При цьому відключається опромінення і вимір проводиться через 8-10 секунд (за цей час температура датчика устигає зрівнятися з температурою навколишніх тканин) По ходу процедури проводиться коректування положення випромінювальних електродів таким чином, щоб максимальною температура була в області інфікування - ложа жовчного міхура, і мінімальною в зоні кукси міхурової протоки Протягом 20 - ЗО хвилин температура вказаних зон досягає 39 - 41 °С і утримується на цьому рівні (наступає рівновага між теплопродукцією і теплоотведенням за рахунок теплопровідності і регионарного кровотока) Тривалість процедури становить 40 - 60 хвилин Потім пацієнт на катанці повертається в палату, перебуває під наглядом медичної сестри На наступній добі процедура може бути повторювана При ліквідації високої імовірності розвитку гнійно-запальних ускладнень датчики температури віддаляються разом з дренажами Новизна та суттєвість різниці способу, що заявляється полягає в тому, що використовується дозована помірна локальна гіпертермія (39 - 45°С), яка викликає интенсифікацію обміну речовин и фізіологічний реакції без ушкоджувальної дії на білки клггин Вищезгаданий спосіб лікування гнійно-запальПри місцевому нагріванні біологічної тканини них ускладнень після хірургічного лікування є найпідвищення температури викликає багато різних більш близьким до того, що заявляється, тому йофізіологічних реакцій як через прямий вплив тепла го обрано в якості прототипу на клггки тканини, так і внаслідок впливу на місцеві нервові рецептори Одна з реакцій полягає в збільВ основу винаходу покладено задачу розшишенні кровотока за рахунок розширення судин, яке рення арсеналу способів лікування гнійно-запальсупроводиться підвищенням капілярного тиску, них ускладнень шляхом використання температурпроникності клггинних мембран і інтенсивності обної дії на вогнище запалення після операційних міну речовин Перераховані реакції можуть присковтручань на органах черевної порожнини лапаросрювати процеси загоєння хворої або пошкодженої копічним способом тканини внаслідок збільшення перенесення метаЗадача, яку покладено в основу винаходу, виболтв через клггинні мембрани, підвищення конрішується тим, що у відомому способі лікування центрації лейкоцитів і антитіл і збільшення швидгнійно-запальних ускладнень, який включає локакості відноса токсинів, мертвих бактерій і залишків льну температурну дію на вогнище, згідно з винаорганічних речовин від області, що піддається ліходом, виконують локальну гіпертермію при темкуванню пературі 39 - 42°С в перебігу 20 - 60 хвилин не раніше другої і послідуючі доби після лапароскопічНайбільш важливим чинником при визначенні ного втручання до нормалізації КЛІНІЧНИХ показниінтенсивності фізіологічних реакцій, зумовлених ків нагріванням, є температура тканин Для скількинебудь значущої реакції тканини необхідно нагріти Спосіб виконують слідуючим чином до 39 - 41 °С, а максимальна реакція спостерігаєтьДля локальної гіпертермії застосовуємо апася при 45°С Загальна інтенсивність обміну речорат УВЧ-терапм «Екран» підвищеної потужності вин спочатку збільшується при підвищенні темпе(350Вт) Для контролю міри нагріву тканин засторатури Коефіцієнт збільшення інтенсивності обмісовуємо мультіметр М890+ (Корея) з набором нану речовин в фізіологічних межах рівний К = півпровідникових датчиків для вимірювання темпе(1,1)йТ, де ДТ - є приріст температури Наприклад, ратури в межах -50 - +400°С з погрішністю 0,5°С і підвищення температури від початкового значення що підключаються до мультіметру через роз'єм 34°С до 40°С приводить до збільшення обміну реПід час лапароскопічної холецистектомм у хвочовин на 77% Температура 45°С близька до верхрих з високою імовірностю гнійно-запальних ускланього кордону безпеки, перевищення якої може ріднень разом з постановкою дренажів встановлюзко знизити інтенсивність обміну речовин, або поються термодатчіки (мінімум три в області кукси вністю припинити його (за рахунок денатурації білміхурової протоки, в області ложа жовчного міхура ків-ферментів) Таким чином, діапазон лікувальних і в надпечінковий простір) На другій післяоператемператур не тільки є досить вузьким, але і вельційній добі виконується процедура локальна гіперми близький до рівня температури, небезпечної термія Пацієнт знаходиться в положенні лежачи для організму на спині На відстані 2 - Зсм від шкіри в правому підреберрі розташовуються випромінювальні елекВажливим чинником, що визначає міру біологітроди, створюючи кут між осями електродів близьчної реакції, є тривалість дії високої температури кий до 120° Контроль тканинної температури здійна тканину Повну реакцію можна викликати при дії вітацм Суть метода заключаешься в введенні в гнійно-запальне вогнище розчину антибіотика або антисептика, який піддають дії ультразвукових коливань за допомогою спеціально розробленого апарату і провідників коливань з діаметром опромінювальної поверхні від 4 до 8мм Час обробки залежить від розмірів вогнища і коливається від З до 10 хвилин Відробний розчін з емульгованим ВІДДІЛЯЄМИМ регулярно міняється (Раны и раневая инфекция Руководство для врачей под редакцией М И Кузина и Б М Костюченок - Москва, Медицина, -1990 -С 253-256) Для боротьби з мікробами використовують і температурну дію на гнійно-запальне вогнище Так, наприклад, відомо використання низькотемпературної дм В гнійно-запальних вогнищах, які були оброблені низькою температурою, КІЛЬКІСТЬ мікробів зменшується нижчі критичного рівня, зменшується ацидоз вмісту вогнища, підвищується бактеріцидна і фагоцитарна активність лейкоцитів, тощо Це дозволяє вважати дозоване охолодження при хірургічній обробці гнійних ран одним із ефективних методів активного хірургічного лікування і ускладнень цього лікування в післяопераційному терміні (Раны и раневая инфекция Руководство для врачей под редакцией М И Кузина и Б М Костюченок -Москва, Медицина -1990 -С 256) 45162 чена дренуванням підпечінкового простору люльковим дренажем і установкою температурних датчиків На другі і треті післяопераційні доби незважаючи на адекватну антибактерійну терапію були ознаки інтоксикації і прогресування запального процесу в правому підреберрі (виражена локальна 9 НІЧНОГО використання хворобливість, лейкоцитоз до, 10,5 х 10 з 12% палочкоядерних, гіпертермія до 38,4°С) На 4-ті піс1 Хвора 3 , 78 років (іст № 1633) поступила в ляопераційні добі проведений сеанс локальної гіургентному порядку з КЛІНІКОЮ деструктивного хопертермії з температурою в області ложа жовчного лециститу Після інтенсивної короткої передопераміхура до 39 - 41 °С протягом 50 хвилин (підйом теційної підготовки хвора негайно оперована лапамператури стався за 28 хвилині) На наступній добі роскопічно При ревізії визначається виражений явища інтоксикації значно поменшали і в подальші перихолецистит і гангренозно змінений жовчний ліквідовані повністю Хвора виписана в задовільміхур Виконана лапароскопічна холецистектомія і ному стані на 9-й післяопераційний день дренування правого підпечінкового простору рукавишно-люльковим дренажем і установкою окремоЗ Хворий Д , 46 років, (іст № 1761) поступив в го дренажу з температурними датчиками Післяклініку інституту з скаргами на болі в правому підопераційний період протікав важко з явищами інтореберрі і нудоту При УЗД в жовчному міхуру виявксикації (температура до 38°С, лейкоцитозом до лені конкременти і ознаки гострого запалення 13,5 х 10 , з палочкоядерним зсувом до 15%) неХворого опероване лапароскопічно, при ревізії визважаючи на достатню по об'єму антибактерійну явлений флегмонозне змінений жовчний міхур з температуру На 3-і післяопераційні добі виконавипотом в навколоміхурний простір Виконана ланий сеанс локальної гіпертермії (датчики в області пароскопічна холецистектомія, дренування підпеложа жовчного пузиря реєстрували починаючи з чінкового простору рукавично-трубковим дрена25 хвилини температуру на рівні 39 - 40°С, яка жем Перші троє післяопераційних діб протікали утримувалася протягом ЗО хвилин) Через добу гладко і дренажі були видалені Однак надалі у стан хворої значно поліпшився, нормалізувалися хворого з'явилася субфебрильна температура, поформула крові і лейкоцитоз, температурна реакція силилися болі в правому подреберрі, з'явився лейорганізму Ще через 3 доби хвора виписана в закоцитоз до 11,3 х 109 з палочкоядерним зсувом до довільному стані для амбулаторного лікування 24% На 6-ті і 7-мі післяопераційні доби проведено по сеансу локальної гипертермм на область право2 Хвора Д , 70 років (іст № 1672) поступила в го подреберря в щадячому режимі (в зв'язку з відклініку інституту з діагнозом Хронічний калькульосутністю в черевній порожнині термодатчиків час зний холецистит Оперована в плановому порядку кожної процедури був скорочений до ЗО хвилин з 5 лапароскопічно При цьому виявлена емпієма жовхвилинною перервою після перших 15 хвилин прочного міхура У зв'язку з вираженим спаєчним прогрівання) Надалі стан пацієнта почав поліпшувацесом під час виділення жовчний міхур був пошкотися, і на 11 післяопераційний день хворий випиджений і його вміст вилився в правий підпечінкосаний на амбулаторне лікування вий простір і черевна порожнина була інфікована тепла протягом ЗО - 50 хвилин Одним з головних чинників, що визначають інтенсивність біологічної реакції, є швидкість наростання температури, оскільки лікувальна дія тепла починається тільки після досягнення ефективного рівня температури Спосіб ілюструють слідуючи приклади його КЛІ Після санації розчином фурациліну операція закін ДП "Український інститут промислової власності "(Укрпатент) Україна, 04119, Киів-119, вул сім'ї Хохлових, 15 (044) 456-20-90