Спосіб ушивання очеревини

1 Спосіб ушивання очеревини, що полягає в накладенні ендоскопічного шва із застосуванням монофіламентної нитки, який відрізняється тим, що після накладання першого стібка нитку фіксу ють за допомогою її втягування через попередньо сформовану на її КІНЦІ петлю, після чого накладають прямий та зворотний шви із формуванням дуплікатур із тканин, що зшиваються, останній прокол здійснюють із захопленням попереднього витка нитки та наступною и фіксацією 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що при накладанні зворотного шва формують дуплікатуру 3 листків очеревини над попереднім швом З Спосіб за п 1 або 2, який відрізняється тим, що нитку фіксують до тканин за допомогою принаймні однієї кліпси Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги, та може бути використаний при накладанні ендоскопічного шва на очеревину Існує спосіб ендоскопічного ушивання очеревини, який забезпечує зшивання листів очеревини по типу "кінець у кінець", що фіксуються за допомогою накладення кліпс Однак, подібна методика сполучена з високим ризиком розвитку ускладнень в післяопераційному періоді, більшість з який пов'язана з неміцністю такого методу ушивання, розходженням листів очеревини, розвитком кровотеч і запальних змін, штерпозицією між швами внутрішньоочеревинних органів, що супроводжується розвитком спаечного процесу, кишковою непрохідністю, кишковими і сечовими свищами [1] Найбільш близьким до заявленого винаходу є спосіб накладання шва за допомогою ендоскопічного ушивання країв розсічених тканин очеревини із застосуванням монофіламентної нитки [2] При такому ушиванні забезпечується достатня МІЦНІСТЬ з'єднання тканин, а також зниження числа післяопераційних ускладнень Однак, початковий і останній етап такого способу накладення ендоскопічного шва, а саме -фіксація ниток, що здійснюється шляхом формування вузла і його затягування, найчастіше приводить до ослаблення натягу нитки на протязі всього шва і, як наслідок, до формування численних ускладнень Крім того, сам вузол може бути сформований неміцно, що може викликати розходження країв фіксованих тканин В основу винаходу поставлена задача запобігання ускладнень, пов'язаних з неміцним виконанням ендоскопічного ушивання тканин очеревини як у найближчому, так і віддаленому післяопераційному періодах, із одночасним скороченням терміну накладання шву на очеревину Нами запропоновано формувати на протилежному голці КІНЦІ атравматичної монофіламентної нитки петлю, діаметром до 10мм Потім нитка вводиться в черевну порожнину За допомогою лапароскопічного голкотримача накладається перший стібок на латеральний край дефекту очеревини Потім голка разом з ниткою просиляється через петлю, сформовану на КІНЦІ НИТКИ Петля затягується Далі на дефект очеревини в медіальному напрямку накладають прямий та зворотний шви, які можуть бути виконані "край у край" або нахлистом При накладанні зворотного шва формують дублікатуру з очеревини, яка надійно ізолює поліпропіленовий протез від органів черевної порожнини Останній прокол роблять із захопленням попереднього витка нитки Після цього виконується фіксація кінця нитки до очеревини, переважно за допомогою стандартної гемостатичної кліпси (використовуваної для клипіювання судин) Для більш надійної фіксації можна накласти дві кліпси Кінець нитки з голкою зрізується і видаляється з черевної порожнини Здійснення способу пояснюється фігурами та прикладом 1 00 ю ю 51587 На фіг 1 зображене закріплення нитки шляхом просиляння її через наперед сформовану на КІНЦІ нитки петлю На фіг 2 зображене накладання прямого шва на очеревину На фіг 3 зображене формування дублікатури очеревини при накладанні зворотного шва і фіксація нитки гемостатичною кліпсою Приклад Хворий К, чоловік, 39 років, страждає рецидивною правосторонньою пахвинною грижею Під загальним наркозом йому було проведено лапароскопічну герніопластику Положення на операційному столі з піднесеним тазом Оперованому накладений пневмоперитоніум в об'ємі 4 л В черевну порожнину введено 3 троакари Діагнастована правостороння пахвинна грижа Над внутрішнім пахвинним кільцем розсічена очеревина Грижовий мішок виділено, інвапновано у черевну порожнинута відсічено Пахвинний проміжок перекритий поліпропіленовою сіткою Очеревина над сіткою ушита у вигляді дублікатури Для цього на протилежному голці КІНЦІ атравматичної монофіламентної нитки сформовано петлю Потім нитку введено в черевну порожнину За допомогою лапароскопічного голкотримача накладено перший стібок на латеральний край дефекту очеревини Після просиляння голки разом з ниткою через сформовану на КІНЦІ НИТКИ петлю, петлю затягнуто Далі на дефект очеревини в медіальному напрямку накладено прямий обвивний шов, які виконано нахлистом При накладанні зво ротного шва з верхнього та нижнього листів очеревини над попереднім (прямим) швом сформовано дублікатуру Останній прокол зроблено із захопленням попереднього витка нитки Фіксацію кінця нитки до очеревини виконано за допомогою стандартної гемостатичної кліпси Кінець нитки з голкою зрізано та видалено з черевної порожнини Дана методика дозволяє в більш короткий термін накласти шов на очеревину, забезпечивши надійну ІЗОЛЯЦІЮ поліпропіленової сітки від органів черевної порожнини Проведена апробація такого методу накладення ендоскопічного шва показала, що застосування описаної методики забезпечує зниження числа розвитку гематом і сіром в 3,7 рази в порівнянні зі звичайним методом ендоскопічного ушивання очеревини (Р < 0,01) У хворих були відсутні рецидиви захворювання, із приводу якого здійснювалося оперативне втручання у віддаленому періоді, поліпшувалося самопочуття й у повному обсязі відновлювалася працездатність ЛІТЕРАТУРА 1 Шляховский И А Выбор метода оперативного лечения паховых грыж Автореф дис канд мед наук (14 00 27) / Рос Гос Мед ун-т - М 1998 -30 с 2 Hernandez-Richter Т , Schardey Н М , Rau H G , Schildberg F W , Meyer G The femoral hernia An ideal approach for the transabdommal prepentoneal technique (TAPP) // Surg Endosc , 2000 - Vol 1 4 - № 8 - P 736-740 51587 ЇГ< ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71