Спосіб усунення шлункових ускладнень при видаленні назоінтестинального зонда

1 Спосіб усунення шлункових ускладнень при видаленні назоштестинального зонда шляхом ви далення патологічного вмісту шлунка, який відрізняється тим, що видалення патологічного шлункового вмісту здійснюють після видалення зонда шляхом прийому всередину суспензії сорбенту, після чого через 1 5 - 2 0 хвилин виконують видалення вмісту шлунка 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що як сорбент використовують ентеросгель 3 Спосіб за п 1 або п 2, який відрізняється тим, що перед видаленням зонда виконуть поверхневу анестезію ротоглотки Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до абдомінальної хірурги, і може бути використаним в лікуванні хворих з непрохідністю кишечника та розповсюдженим перитонітом Незаперечним та невід'ємним фактом у сучасному комплексному лікуванні хворих з кишковою непрохідністю та розповсюдженим перитонітом є штубація кишечника Пов'язано це з важливістю задач, які вирішуються за допомогою даної маніпуляції, а саме декомпресія та деконтамшація кишечника, детоксикація кишечника та організму, раннє ентеральне харчування Крім цього інтубаційний зонд використовується в цілях профілактики неспроможності кишкових швів на фоні непрохідності кишечника або перитоніту, та як каркас, для попередження хаотичного зрощення кишечних петель в положенні, що спричиняє виникнення в подальшому порушення пасажу кишечного вмісту Найбільше розповсюдження із існуючих способів інтубацм тонкої кишки отримав назоштестинальний, зважаючи на меншу КІЛЬКІСТЬ ускладнень та відсутність необхідності у проведенні повторних оперативних втручань по закриттю стом Незважаючи на те, що технічним аспектам назоштестинальної інтубацм присвячено багато робіт, на нашу думку зовсім безпідставно, практично не приділено уваги процедурі видалення кишечного зонду Пов'язано це, вірогідніше за все, з існуючою думкою про простоту та безпечність даної процедури Однак, наші спостереження свідчать про інше назоштестинального зонду, який полягає у обережному видаленні зонду на фоні створення у його просвіті розрядження, що повинно попередити потрапляння кишечного вмісту до порожнини шлунку (Б К Шуркалин, А Г Кригер, В А Горский с соавт , Хирургия -1999 - №1 -с 50-52) Недоліком даного способу є те, що при видаленні назоштестинального зонду, навіть на фоні створення у його просвіті розрядження, неминуче відбувається потрапляння кишечного вмісту до порожнини шлунка Слід враховувати той факт, що на момент видалення зонду патологічні зміни кишечного вмісту хоча значною мірою і регресують, однак ще не досягають норми Враховуючи це, при видаленні назоштестинального зонду до порожнини шлунка потрапляє вміст, який несе в собі елементи токсичності та вміщує надлишкову КІЛЬКІСТЬ мікроорганізмів Крім цього при видаленні зонду неминуче відбувається подразнення рецепторної зони ротоглотки, що обумовлює виникнення у хворого позовів на блювоту та безпосередньо блювоти, це обумовлює додаткові незручності для лікаря та в перше чергу для хворого, що позначається на якості лікування пацієнтів з даною патологією Найбільш близьким до заявляемого, є спосіб усунення шлункових ускладнень при видаленні Задачею винаходу є створення такого способу усунення шлункових ускладнень при видаленні назоштестинального зонду, в якому шляхом поєднання використання медикаментозних засобів та виконанні додаткових маніпуляцій, після видалення штубаційного зонду, досягається більш ефективне усунення патологічної дії кишечного вмісту у порожнині шлунку та покращення якості лікування О ю о> ю 52950 хворих з непрохідністю кишечника та розповсюдженим перитонітом Зазначена задача досягається тим, що в способі усунення шлункових ускладнень при видаленні назоштестинального зонду шляхом видалення патологічного вмісту шлунку, згідно винаходу, видалення патологічного шлункового вмісту здійснюється після видалення зонду, шляхом прийому всередину суспензії сорбенту, після чого через 15 - 20хв виконується видалення вмісту шлунку При цьому в якості сорбенту доцільніше використання ентеросгелю Крім цього усунення подразнення рецепторної зони ротоглотки при видаленні зонду здійснюється за рахунок проведення попередньої поверхневої анестезії вищезгаданої ділянки Авторами даного винаходу, з урахуванням характеру кишечного вмісту на момент видалення назоштестинального зонду, підібрана така ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ та застосування певних засобів, які у своїй сукупності дозволяють досягти зазначеного у задачі результату Так, проведення гастросорбцм після видалення назоінтестинального зонду дає можливість адсорбувати на поверхні сорбенту і знешкодити токсичні речовини та мікробні тіла, які потрапили до порожнини шлунку і можуть спричинити місцеву пошкоджуючу дію на ендотелій вказаного органа, тим самим порушуючи фізіологічні процеси шлункового травлення Проведення в подальшому промивання шлунку дає можливість остаточно видалити відпрацьований сорбент та залишки кишечного вмісту з порожнини шлунку Застосування в якості сорбенту ентеросгелю дає можливість більш ефективно провести процес гастросорбцм Проведення перед процедурою видалення зонду поверхневої анестезії ротоглотки дає можливість заблокувати рецептори ротоглотки та попередити виникнення у хворого позовів на блювоту та безпосередньо блювоту, що мають місце при видаленні назоінтестинального зонду Це дає можливість покращити якість лікування хворих з непрохідністю кишечника та розповсюдженим перитонітом Спосіб здійснюється наступним чином Перед видаленням назоінтестинального зонду даємо можливість хворому прополоскати порожнину ротоглотки 15 - 20мл 10 - 15% олійним розчином анестезину з наступним проковтуванням останнього В подальшому, через 5 - Юхв виконуємо процедуру видалення кишечного зонду Після чого розводимо та гомогенізуємо у 200мл фізіологічного розчину 10 - 15г ентеросгелю і даємо випити хворому Через 15 - 20хв виконуємо багаторазове фракційне промивання шлунку фізіологічним розчином в об'ємі 1л через встановлений у порожнину шлунка зонд з евакуацією вмісту Приклад №1 Хвора 3 , 1943рн, IX №10602/01 Діагноз Гостра злукова кишкова непрохідність Дифузний серозний перитоніт Під час операції, зважаючи на наявність показань, виконано назоштестинальну штубацію Перед видаленням кишечного зонду хворій дали можливість прополоскати порожнину ротоглотки 15мл 15% олійним розчином анестезину Через Юхв виконали процедуру видалення назоінтестинального зонду Після видалення кишечного зонду хворій дали можливість випити 200мл фізіологічного розчину з розчиненими у ньому 15г ентеросгелю Через 15хв виконали багаторазове фракційне промивання шлунку 1л фізіологічного розчину через встановлений у порожнину шлунка зонд з евакуацією вмісту ФІЗІОЛОГІЧНІ процеси травлення нормалізувались на 5 добу після операції Технічних складнощів для лікаря та хворого при проведенні процедури не було Приклад №2 Хворий Ш, 1981 р н , IX №10894/01 Діагноз Гостра злукова кишкова непрохідність Дифузний серозний перитоніт Під час операції, зважаючи на наявність показань, виконано назоштестинальну штубацію Перед видаленням кишечного зонду хворому дали можливість прополоскати порожнину ротоглотки 20мл 15% олійним розчином анестезину Через 7хв виконали процедуру видалення назоінтестинального зонду Після видалення кишечного зонду хворому дали можливість випити 200мл фізіологічного розчину з розчиненими у ньому 10г ентеросгелю Через 20хв виконали багаторазове фракційне промивання шлунку 1л фізіологічного розчину через встановлений у порожнину шлунка зонд з евакуацією вмісту ФІЗІОЛОГІЧНІ процеси травлення нормалізувались на 7 добу після операції Технічних складнощів для лікаря та хворого при проведенні процедури не було В цілому зазначений спосіб був застосований у 28 хворих з кишковою непрохідністю та розповсюдженим перитонітом, серед яких у 15 мала місце злукова непрохідність кишечника, у 4 непрохідність кишечника пухлинної етіології, у 9 мав місце розповсюджений перитоніт, як наслідок гострого деструктивного апендициту та гнійних гінекологічних захворювань Під час операцій, зважаючи на наявність показань, всім вищезгаданим хворим виконано назоштестинальну штубацію У всіх випадках з боку хворих спостерігалось більш швидке відновлення фізіологічних процесів травлення та покращення якості лікування, що, в свою чергу, призвело до скорочення строків реконвалісценцм на 2 - 3 доби Заявлений спосіб усунення шлункових ускладнень при видаленні назоінтестинального зонду простий у виконанні, не потребує складної апаратури і коштовних медикаментів та не відрізняється технічними складностями від існуючих аналогів, тому може бути застосованим у всіх випадках в лікуванні хворих з непрохідністю кишечника та розповсюдженим перитонітом, яким виконується назоштестинальна штубація ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24